Crf (insufficienza renale cronica) Trattamento

CRF (insufficienza renale cronica) Trattamento

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problemi di pressione TreatingBlood in cat ipertiroidei con CRF

Domanda: Il mio 16-year-old gatto è ipertiroidismo e CRF (earlystages). Ai suoi ultimi due check-up, il veterinario ha preso la BP e l`averagesare da 172 a 179. Ora ha un soffio al cuore e un cuore rapida rate.I pensa che sia il momento di mettere la sua su BP farmaco, ma il veterinario pensa thata BP di 200 sarebbe il punto di thinkmedication. Come il soffio al cuore e rapida frequenza cardiaca non sono il cambiamento likelyto senza trattamento, non youthink potrebbe essere saggio di provare un farmaco BP? Se sì, quale wouldyou raccomandare?

Anne

Risposta: Anne;

L`ipertiroidismo spesso induce una forma di gatti cardiomyopathyin ipertrofiche. Questo può portare toincreases nella frequenza cardiaca e l`eventuale failure.Hypertension cardiaca congestizia (alta bloodpressure) possono anche verificarsi. Al momento attuale, i farmaci utilizzati nel mostcommonly catswith ipertiroidismo per contrastare questi effetti sono propranololo (InderalRx) e atenololo (Tenormin Rx). Propranololo viene solitamente somministrato ogni 8 a 12 hoursat 2,5 a 5 mg / kg. Dovrebbe non utilizzabili quando i gatti hanno anche l`asma. Di solito atenololo è solo givenat un dosaggio di 6,25 mg percat, una o due volte al giorno. La frequenza di dosaggio inferiore rende atenololan scelta interessante formany proprietari di gatti.

Quando stiamo trattando l`insufficienza renale cronica (IRC) senza hyperthryoidismwe come amlodipina (Norvasc Rx) e abbiamo usato questo farmaco in diversi gatti withboth CRF andhyperthyroidism prima. Non abbiamo incontrato problemi discernibili usingamlodipine gatti inhyperthyroid quindi è un`altra alternativa. Enalapril (EnacardRx) è anche guadagnando in popularity.We hanno usato questo farmaco ed è stato utile in qualche patients.We ancora favorire amlodipineat momento attuale, però.

Se si dispone di un buon controllo del ipertiroidismo può non essere necessaryto utilizzare propranololo oratenolol e si può prendere in considerazione l`amlodipina. Se voi e il vostro vetare avendo problemscontrolling frequenza cardiaca o con aritmie associate alla hyperthyroidismthen esso wouldprobably meglio usare propranololo o atenololo. Rigorosamente da thestandpoint di alta bloodpressure relativa a insufficienza renale cronica, i isto obiettivo più comuni continuano bloodpressure sistolica nel 150mmHg a 170mmHg gamma. La decisione di utilizzare medicationsbased su bloodpressure è un po `difficile, dal momento che non è insolito per ottenere occasionalhigh pressurereadings sistolica in base alla letteratura. Penso che questo potrebbe essere il reasonthat il 200 mmHg pressureis a volte visto come il punto in cui farmaci di pressione sanguigna arenecessary - ma mi thinkthis è veramente destinata come linea guida per un singolo campione e che itis davvero meglio non fare affidamento su singlesamples. Se la misurazione della pressione sanguigna è l`unico criteriabeing usato sarebbe meglio base_di_arrivo la decisione di utilizzare farmaci sui risultati di prove di pressione una serie ofblood piuttosto thanone o due prove. D`altra parte, ci sono un certo numero di veterinari whofeel che hypertensiveagents sono quasi sempre indicati in un paziente con insufficienza renale cronica e se questo è il decisioncriteria allora si può già avere abbastanza informazioni per decidere agentsare thatanti-ipertensivo necessario.

Se la pressione del sangue continua ad essere superiore a 170mmHg se testate ho thinkthat favorisce yourview della situazione - farmaco di pressione sanguigna dovrebbe essere considerato.

Spero che questo aiuta un po `.

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CRF - Controllo insufficienza renale

Domanda: Caro Dr. Richards:

Ho seguito il vostro vetinfo.com per un certo tempo e lo trovo ad essere themost sito prezioso per qualsiasi tipo di informazione sui gatti.

Abbiamo alcune domande, ma in primo luogo, qui è un pò di storia della nostra cat.Nukat è di 18 anni. vecchio, si presenta come un Coon principale e persiana mix.She è un dentro / fuori gatto, lei rimane vicino alla casa nella daytimeand arriva di notte e dorme sul letto.

Un veterinario sua diagnosticata CRF un po `più di tre anni ago.Her peso a quel tempo era di 12 libbre 8 once. L`abbiamo portata a un altro veterinario, che ha detto che andava bene, e abbiamo continuato a vedere questo vet. InJuly 2000 il suo panino era 31, Creat 1.7, Alt 72 (alto) Albumina 3.3 (slightlyhigh), glucosio 105, Calcio 9.7. Fosfato 5.0, PCV 36%, TP 7gldl. Abbiamo didn`ttest per l`ipertiroidismo o di potassio in quel momento. Abbiamo preso Nukatin per UPS controlli periodici, colpi, ecc Oltre i tre anni ha waslosing un certo peso, ma a parte che si stava comportando molto normale.

Nel maggio 2001 Nukat avuto un`infezione in bocca e non mangiava Verywell. Il suo peso era sceso a 9 libbre. 2 once. Abbiamo preso Herto nostro veterinario, i denti guardato male e aveva bisogno di essere pulito. Abbiamo ele veterinario deciso di rinviare la decisione sui denti di pulizia fino theinfection chiarito. Abbiamo fatto esami del sangue in quel momento. Risultati Bun 44 (alto) Creat. 2.6 (alto), albumina 3,7 (alto), Alt 42, Calcium9.8, fosfato 4.6, T-Blirubin 0,1, glucosio 130, PCV 37%, WBC 8.305, TP7.6 gldl. Il nostro veterinario iniziato con Cefa gocce (per via orale), e thisdidn`t lavoro, Nukat mantenuto vomitare e aveva la diarrea. 10 giorni laterthe infezione non era andato via. Abbiamo swiitched alla amoxicillina (per via orale) Quello non ha funzionato, lei ancora mantenuto vomitare e aveva la diarrea. Sowe iniziato a prendere lei in ogni altro giorno per avere i colpi. Il veterinario alsoadded Dexamethasone all`antibiotico. Ha tollerato che reallywell e ha iniziato a migliorare.

L`ultima parte del mese di maggio si interruppe uno dei suoi canino superiore teeth.The radice era ancora a sinistra e, anche se eravamo estremamente paura di theanesthesia, non avevamo scelta ma per ottenere questa cura decollato. Noi hadmore bloodwork fatto prima di prendere la nostra decisione .. Risultati - Bun 43, Creat 2.2, albumina 3.6, Alt 43, T-bilirubina .0.5, Calcio 8.8, Phosphate5.7, potassio 4,4, T4 5.8, Glucosio 115, TP 7.6 gldl.

Questi non erano i più grandi risultati, ma erano accettabili per noi ele veterinario per andare avanti con il lavoro dentale. Tirò diversi molari, pulledout la radice del dente canino, tirò fuori l`altra canino superiore toothand pulire i denti. La maggior parte dei denti tirato avevano riassorbimento lesions.We ha continuato a visitare il nostro veterinario a giorni alterni per i colpi. Ourvet ridotto la dose Dexamethason alla metà dopo tre settimane, e abbiamo finishedup il trattamento la metà di luglio. Abbiamo proseguito dandole mg al giorno per via orale prednisone5, e lei ha avuto nessun problema con questo, senza prednisone gettando up.The avrebbe dovuto superare la diarrea lei è stata havingsince ha preso gli antibiotici. Dopo una settimana abbiamo Wentto ogni altro giorno, poi si fermò il farmaco del tutto. Lei stillhas perdita di feci e spegnendo.

Su nostra richiesta, l`abbiamo portata dal veterinario per controlli settimanali. Hergums stavano guarendo - semplicemente non molto veloce. Stava mangiando bene, herweight è tornato fino a 10 libbre 5 once, ma aveva ancora diarrea sgabelli andloose. Abbiamo avuto più esami del sangue fatto alla fine di luglio. Risultati Bun 47, Creat. 2.8, 3.7 Albumina, Alt 77, tutti di alta, T-bilirubina 0,3, Calcium9.1, fosfato 6.8, 3.9 Potassio (basso), sodio 161 (alto), T4 7.9, Glucose88, PCV 34%, WBC 13.695.

Entro la prima settimana di agosto, le gengive sembrava ancora un po `infiammato, e perché Nukat non mangiava molto bene, il nostro veterinario le diedero una depo-medrolshot. Stiamo anche cercando Tumil-K, ma è molto difficile evenget lei a prendere la più piccola quantità. Questo gatto è veloce quando comesto qualsiasi tipo di "a casa" medicating. Ha anche iniziato screechingin la sera e di notte, e una volta che ci alziamo o lei ci vede, lei stopsthe ululato forte e si trasforma in un miagolio mite. Sappiamo molto ofthat notte ululato può essere causato da una delle sue malattie. Wedon`t sospetto di demenza, dal momento che il suo comportamento è molto normale, lei è vigile, i suoi occhi sono chiari, lei può vedere molto bene, il suo udito è eccellente andshe è a conoscenza di tutto quello che succede intorno a lei, lei non lo fa mai seemlost quando si cammina in giro.

Il colpo sembrava svanire dopo circa 14 giorni, e il nostro veterinario ha detto togo di nuovo ad un ogni due o tre giorni di prednisone pillola come needed.The prednisone non ha aumentato il suo appetito, e quando abbiamo visto il veterinario lastweek, ha pesato 9 libbre 5 once. Abbiamo anche spiegato che Nukat hadstarted schioccare le labbra e muovendo la lingua dentro e fuori di lei mouthlicking labbra spesso. Il veterinario guardò in bocca, e altri piccoli zona infiammata Thana intorno a uno dei suoi molari, sembrava piuttosto buona.

Ovviamente l`ipertiroidismo potrebbe spiegare la perdita di peso come wellas la bassa assunzione di cibo. Era stata solo mangiando circa 140 a 160 calorie al giorno, e la maggior parte che era alimenti per l`infanzia. Abbiamo anche haveread che, se il panino va a 75, la maggior parte dei gatti smettere di mangiare.

Il nostro veterinario sente che il suo ipertiroidismo non dovrebbe essere trattata per fearthat sarebbe peggiorare la sua insufficienza renale. Abbiamo anche il sospetto che la pressione herblood è piuttosto alto. Durante il tempo che è stato trattato withthe antibiotici e il Desametasone, il suo battito cardiaco aveva ragione around160, molto costante ogni volta che l`abbiamo portata in. Gli ultimi quattro visitsshowed suo battito cardiaco era aumentato a 180 e due volte a 200. Il nostro vetprescribed Winstrol 2x 1 mg al giorno . Lei è più morbido e non yowlingso molto, ma il suo appetito non è meglio, in realtà è worse.She è ancora molto attiva, si muove in giro per la casa, su e giù per le scale, al di fuori, su e giù per le scale del nostro ponte e nella parte posteriore yard.So Fino ad ora non hanno funzionato con liquidi sottocutanei e Nukat non è disidratato.

Ecco le nostre domande: il nostro veterinario è certo che Nukat ha highblood pressione con i suoi altri disturbi .. Facciamo know-how non del tutto a procedere da qui.

La maggior parte di ciò che si legge su ipertiroidismo va di pari passo con quello che ourvet detto, ma per quanto riguarda l`ipertensione? Alcuni articoli dicono che esiste thathypertension a causa della CRF, e mantiene il sangue in movimento throughthe reni. Non sarebbe dire che, se l`ipertensione è risultata UnderControl, meno sangue si muoverebbe attraverso i reni e quindi il CRFwould peggiorare?

Altri articoli affermano che l`ipertensione deve essere trattata per aiutare la vita prolongthe CRF del gatto. Ma, dal momento che molti veterinari non hanno pressuremachines sangue, come si potrebbe davvero sapere quanto sia alta la pressione sanguigna è? Anche con le macchine di pressione sanguigna che appare essere precisi è un problem.Wouldn`t si tratti piuttosto rischioso o prescrivere Enacard ( per minori ipertensione) o Norvasc (per ipertensione superiore)? Non questi farmaci haveside effetti?

Inoltre, qual è la tua opinione di alte dosi di desametasone dato a inhibitthe rilascio di ormoni dalla tiroide? Non sarebbe che l`arresto Orat almeno sopprimere l`ipertiroidismo? Potrebbero i dosaggi Nukat receivedwith suoi antibiotici hanno anche svolto un ruolo fondamentale nel mostrare la sua T4 a 5.8in prima lettura? Se così fosse, non sarebbe il lato effectsof steroidi essere meno problematico rispetto agli effetti collaterali di Tapazole, a causa della CRF di Nukat?

Alcuni dati mostra in realtà che gli steroidi maschera hyperthyrodism, socould che significa che essi aiutano con i sintomi? Potrebbe vita che prolonga del gatto? Alcuni dati dice che l`ipertiroidismo actuallyis vantaggioso per i gatti con IRC. A questo punto, ci troviamo in una dilemma.If trattiamo l`ipertiroidismo, e il CRF peggiora, non è good.What pensi che il rovescio della medaglia sarebbe nel trattamento di ipertensione?

Grazie, Barbara

Risposta: Barbara;

Ci sono una serie di possibili trattamenti che possono essere utili in controllingsome aspetto della insufficienza renale. Questi includono:

somministrazione di liquidi, oralmente o subcutaneouslypotassium administrationlow fosforo dietslow to moderate proteina dietscalcitriol administrationphophate agenti leganti come farmaci di pressione alluminio idrossido gelblood, solitamente amlodipina o enalaprilappetite agenti protectant stimulantsgastrointestinal come famotidina o ranitidinekidney trapianti

Scegliere quando aggiungere trattamenti e quanto "fattore di hassle" qualsiasi individualcat può tollerare quando si aggiunge farmaci è la parte difficile di insufficienza renale treatingchronic nei gatti.

Ci sono tre metodi di controllo ipertiroidismo - farmaci (metimazolo in primo luogo), la chirurgia e la terapia con iodio radioattivo. Thereis a volte un problema con improvviso peggioramento della preesistente ipertiroidismo failurewhen rene viene trattato e questo sembra essere più di una terapia con iodio radioattivo problemwith anche se la situazione è diversa consideredto essere la migliore opzione di trattamento. Con una pianificazione anticipata per compensare i cambiamenti di funzione forkidney, è ancora considerato di essere il migliore treatmentoption anche in presenza di insufficienza renale, da molti veterinari.

La perdita di flusso sanguigno, stimolazione dell`appetito e aumento di peso associatedwith ipertiroidismo sono buoni per i reni, ma solo in misura. Theappetite stimolazione probabilmente sarebbe sempre buono, tranne che i gatti eventuallymany con ipertiroidismo hanno una diminuzione dell`appetito associato withthyrotoxicosis. Alcuni veterinari davvero pensano che sia meglio trattare withmethimazole (Tapazole Rx) e per tenere i gatti con insufficienza renale solo barelyhyperthyroid, per ottenere gli effetti benefici mentre il controllo della tendencyfor questi effetti a peggiorare fino al punto che in realtà danneggiano il kidneys.Overall , però, la nostra esperienza è stata che hyperthyroidismhas trattamento aiutato con insufficienza renale nel lungo periodo più spesso di quanto si hashurt nel breve periodo. Quando trattare è un giudizio, ma io non favoriscono treatingover trattamento il più delle volte.

Credo che sia meglio trattare per alta pressione sanguigna in caso indicazione isany che dovrebbe essere fatto, anche in assenza della abilityto effettivamente misurare la pressione sanguigna. Per la maggior parte, c`è meno chanceof fare danni con il farmaco rispetto dell`ipertensione danneggiare l`patient.Currently ho ancora favorire amlodipina (Norvasc Rx), ma hanno utilizzato enalapril (Enacard Rx) in alcuni pazienti con buon successo, anche.

Non ho familiarità con alte dosi di desametasone per l`ipertiroidismo butbased sulla nostra esperienza complessiva con questo farmaco e altri corticosteroidsin questo genere di circostanze mi sarei aspettato di avere più lato effectsthan altre terapie. Ma questo è solo basata sulle mie esperienze, non onreviewing i risultati di eventuali studi o sperimentazioni cliniche.

pressione sanguigna e la funzione renale sono strettamente collegati. Il kidneysdo avere un flusso di sangue elevati e controllare gli ormoni che increaseblood pressione. Tuttavia, i reni non importa se gli altri organi sono damagedby l`alta pressione sanguigna e alla fine lo saranno. Quando ciò accade, l`intero corpo soffre, compresi i reni. E `necessario protectthe reni da se stessi, a volte. Nel lungo termine, la pressione controllingblood di solito dà il miglior successo a lungo termine.

Non v`è alcun modo semplice per decidere che cosa il percorso più vantaggioso per controllingconcurrent ipertiroidismo e insufficienza renale è. Credo davvero thatit è meglio per cercare di controllare l`ipertiroidismo, mentre facendo tutto possibleto aiutare i reni. Se potassio è difficile da somministrare per via orale può bepossible somministrarlo miscelato con fluidi sottocutaneo. Sorprendentemente, molti gatti che non prendere pillole facilmente non mente somministrazione di liquidi molto, nonostante sapessero che prevede l`inserimento di un ago sotto la cute per amministrare il farmaco di pressione fluids.Blood di solito è una buona idea e non abbiamo visto problemsusing mentre trattare contemporaneamente l`ipertiroidismo, anche se wedo cercano di monitorare attentamente i pazienti durante questo periodo. Non abbiamo yetseen la sindrome in cui l`iodio radioattivo provoca cronica peggiorare failureto renale, ma abbiamo avuto almeno due o tre pazienti in cui treatmentgreatly migliorato la loro condizione. Io non credo che nessuno può garantire thatoutcome, ma penso che il trattamento di ipertiroidismo aiuta più oftenthan fa male.

So che questo è un molto da pensare. Spero che qualunque scelte youmake lavorano fuori di essere utile per Nukat.

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Posizionamento del catetere a lungo termine per i fluidi Q Sub - pro e contro

Domanda: Caro Dr. Richards:

Grazie per aver aiutato w / mycat problemi. Hai aiutato a vagliare tutto questo tremendamente. Il mio veterinario mi ha recentlyinformed su un catetere che è appena uscito che può essere lasciato a quando dura almeno un`intera anno. Avete qualche feedback su questo? Dal momento che il mio gatto fluidi Coco requiressub Q quotidiana mio veterinario ha consigliato. Grazie per takingthe tempo per rispondere alle nostre domande. Lora

Risposta: Lora;

Sono consapevole del catetere che si fa riferimento. Tuttavia, ho un amhaving findinginformation momento davvero difficile su di esso. Abbiamo appena partecipato ad un seminario la prima settimana di Mayat cui l`oratore, uno specialista urinarydisease, è stato chiesto se avesse esperienza con questi cathetersand non era nemmeno awareof loro.

Posso vedere dove ci sarebbe il desiderio di avere una porta per fluidi administeringsubcutaneous così thatthere non era una necessità di posizionare un ago per via sottocutanea ogni volta. Someof miei pazienti fanno objectstrongly al posizionamento dell`ago ma la maggior parte non lo fanno. Penso che avrei avoidthis uso in pazienti whotolerated fluido bene la terapia già. La ragione di questo è che thereis un certo potenziale per scoprire thereare complicazioni che non ha mostrato in studi iniziali per la FDAapproval e ci sono probablycats cui obiezione alla somministrazione di liquidi non è il posizionamento dell`ago butthe intero processo di essere heldand del fluido freddo in esecuzione sotto la pelle, che non cambierà molto justbecause un ago non è beingused ogni volta. Tuttavia, penso che potrei essere disposti a provare somethinglike questo per i pazienti difficili, atleast abbastanza volte per vedere se aiuta.

Sarebbe il mio pensiero, ma è solo il mio pensiero, non un rapporto ofexperience con i cateteri orbased su tutti i rapporti che ho visto del loro utilizzo. Vorrei poter essere morehelpful di quello, ma questo è thebest posso fare in questo momento.

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L`uso del lattulosio nei gatti CRF

Domanda: Dr Richards,

Ho letto molto di recente circa l`uso di lactulosein gatti CRF. So che è utile per la stitichezza, ma viene usato anche in piccole dosi tobring BUN e numeri di creatinina giù. Non si sa nulla di questo protocollo e possibile uso continuo oflactulose su un basso dosaggio per i gatti non stitico essere un problema? Così molti proprietari di gatti sono creditingit per aiutare che sto seriamente pensando di provare it.Anne

Risposta: Anne;

La teoria che sta dietro all`uso lattulosio per insufficienza renale cronica è thatit può aiutare a mantenere azoto thedigestive tratto invece di permetterle di essere assorbito / riassorbito bythe corpo, abbassando theworkload sui reni così. Questa è solo una teoria, per quanto ne so, atthe tempo presente, perché non therehave stato sperimentazioni cliniche per dimostrare ciò si verifica e / o per mostrare anybenefit da esso. Finché thedosage di lattulosio è controllata e mantenuta al di sotto del livello che si verificano diarrheaor vomito, ci isprobably poco rischio per questo uso e non ci può essere un altro benefit.It non è raro che catswith insufficienza renale cronica avere feci dure a causa subclinicaldehydration lieve e lattulosio wouldhelp per ammorbidire questi sgabelli e rendere i gatti si sentono un po `di dose better.A bassa sarebbe probabilmente workjust anche per questo uso (come 1 cc due volte al giorno). Abbiamo un numberof gatti su lattulosio a dosagesvarying tra il 1 cc e 5 cc da due a tre volte al giorno per megacolonproblems e alcuni dei thesecats stati sul farmaco ormai da anni, quindi penso che sia apretty farmaco sicuro fintanto regolare asyou il dosaggio lentamente mantenere le feci molle senza producingdiarrhea.

Ci sono un sacco di terapie in medicina veterinaria che non sono mai buone validatedthrough trialsand clinica in modo a volte è necessario solo per provare qualcosa e vedere se Itworks.

Spero che questo ti aiuti.

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Quanto sono importanti la pressione del sangue e delle urine controlli sul CRF gatto?

Domanda: Con un CRF e gatto ipertiroidismo, come importantis per fare test delle urine periodici e di controllare anche la pressione arteriosa? Il mio veterinario non ha l`attrezzatura per fare il pressurecheck sangue e anche lui pensa che l`isunnecessary test delle urine a questo punto. Forse questo è perché è somewhatdifficult per ottenere un campione di urina? Ho beentold che ho bisogno di sapere quanto bene il mio gatto sta concentrando herurine e anche verificare la presenza di infezione urinaria.

Risposta: Bob e Anne;

Non ho un in-clinica mezzo di test per la pressione alta inmy pratica, neanche. A causa di questo, usiamo agenti anti-ipertensivi e basato sulla valutazione del paziente, che lo rende un judgmentcall. Mi sentirei male su questo approccio, tranne che la ragione wehaven`t acquistato un monitor bloodpressure è che c`è ancora non sembra essere un easyand sempre accurate modo la pressione sanguigna tomonitor nei gatti. Tutti i monitor disponibili THATI sono consapevole di aver problems.When gatti sembrano perdere il loro appetito, quando il sangue scorre nella syringewhen traiamo bloodwithout facendo pressione sullo stantuffo, quando i problemi visivi occuror quando non ci resta che uno strongfeeling che è necessario, di solito iniziamo un anti-hypertensiveagent. Al momento ho ancora favoramlodipine (Norvasc, Rx), ma abbiamo avuto un certo successo con enalapril (Enacard Rx), pure. Atsome punto, ho intenzione di diventare convinto che uno dei pressuremonitors sangue non Workwell sufficiente per acquistarlo e poi ho il sospetto io voglio controllare bloodpressure almeno un paio oftimes un anno. Faccio rispettare i veterinari che sono andati avanti e provare decidedto pressuremonitoring sangue e penso che sia possibile sviluppare una tecnica thatworks per valutare le tendenze dei bloodpressure sulla base di mie conversazioni con i veterinari che fanno questo test routinely.There è un altrettanto strongcase da effettuare per questo approccio, nonostante i problemi inerenti inthe test in questo momento.

Facciamo un sacco di analisi delle urine nella nostra pratica. Nei gatti, possiamo ottenere urinesamples utilizzando cistocentesi, che è il ritiro di urina con un ago e la siringa, in circa il 90% dei nostri pazienti durante officevisits. Usiamo un piccolo ago calibro, di solito calibro 25, e il luogo itthrough la parete del corpo e in thebladder. La grande maggioranza dei gatti non sembrano accorgersi che anythingwas fatto a loro. Ho usato toworry pungere la vescica fare questo, ma non abbiamo avuto asingle problema in centinaia ofpatients che abbiamo ottenuto l`urina dalla in questo modo. Despitethe fatto che noi abitualmente prova gatti urinewhen con insufficienza renale venire in ufficio, non scheduleroutine visite di controllo per urinalysisvery spesso. Tendiamo a controllare urina quando stiamo cercando di, definire la diagnosi, quando siamo figura tryingto se i problemi renali sono l`unico problema, durante l`anno (a volte ogni gatti sei monthsIn anziani) gli esami di routine e quando ci troviamo di fronte a un paziente whowas fare ben onmedications e improvvisamente non lo è.

Se non è chiaro se i problemi renali sono presenti, urine canbe un utilissimo tool.Sometimes diagnostici è necessario distinguere tra urinationthat frequente è il risultato di un bladderinfection e minzione frequente che avviene perché c`è problema ISA rene e urine canbe utile per questo , pure. Se la diagnosi è già chiaro, lavoro di sangue dueto e se un infectionseems vescica improbabili a causa di segni clinici, c`è meno necessità di un esame delle urine.

Spero che questo aiuta a chiarire la situazione.

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CRF dieta gatto - che dire di fosforo?

Domanda: Ho letto che la ricerca corrente showsthat è il fosforo nella dieta che è un problema per un`insufficienza renale withchronic gatto e non la proteina. Si tratta di un vero e proprio problema tryingto aiutare il mio gatto a mantenere il suo peso (che ha anche ipertiroidismo) se Ioffer il suo cibo a basso contenuto proteico che lei in realtà non like.Anne

Risposta: Anne;

Controllo fosforo sembra essere un vantaggio importante della dietsthat sono stati progettati originallyto controllare i livelli di proteine ​​e sulla base di diversi studi, lo fa seemlike controllo phosphorouslevels riducendole nella dieta o utilizzando leganti di fosfato per preventabsorption dal tratto thedigestive è molto utile nel rallentare la progressione kidneyfailure.

Penso che sia più importante che i pazienti con rene failureeat bene e sentirsi bene di quello theyeat diete vorremmo loro di mangiare. Idealmente, però, mi piacerebbe liketo avere entrambe le cose con il cateating bene dalla selezione di diete che sono buone per esso. Thereare diversi, con colline, Purina, Waltham e Iams tutti facendo basso fosforo, proteine ​​contentdiets moderati in questo momento.

Quando è necessario per alimentare un gatto quello che vuole mangiare per toget a mangiare, fosforo può stillbe controllato, in molti gatti, con leganti di fosfato. Ci sono un numberof questi sul mercato veterinario andyour possono dire quali sono disponibili nella vostra zona. Attualmente, abbiamo un compoundingpharmacy nel nostro fare quartiere gel di idrossido di alluminio per noi, dal momento che Amphogel (tm) ha beenhard da trovare, ma ci sono altri prodotti.

Un`altra alternativa è l`integrazione di calcitriolo per cercare di iperparatiroidismo preventsecondary (il problema associato ad alti livelli di fosforo). Questo doesn`twork così dopo phosphorouslevels sono già elevati, però.

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Epogen e CRF

Domanda: Dr. Richards,

Max, il mio gatto di 11 anni, è stato diagnosticato un CRF in January.We sono stati in grado di stabilizzare himwith Pepcid AC, metoclopramid, sub-QS, e calcitriol.He stava facendo molto bene per le settimane last6. Gli avevamo tolto dei sub-qs da quando seemedto essere facendo bene e il tripsto dal veterinario sono stati causa di stress e depressione. Fino untillast Venerdì stava mangiando constantlyand aveva guadagnato un certo peso. La metà del tempo che wouldeat NF e metà del tempo SpecialCare (non per CFR, ma gli piace). Il suo livello di energia attitudeand era sempre molto buona.

Venerdì scorso ha vomitato quando si svegliava al mattino, ma seemedto sentirsi bene. Overthe fine settimana ha vomitato altre 3 volte e Lunedi siamo andati backto dal veterinario. Siamo di nuovo onsub-QS e il test del sangue indicato che Max è anemico (19).

Il mio veterinario ha suggerito Epogen e ha spiegato l`alto rischio di usingthe di droga. Avete itand usato ciò che è stato il vostro tasso di successo? E vorresti recommendit.

A questo punto Max ha forse 3 mesi, se non riesco a convincerlo a eatthe dieta giusta. Si prega di shareyour pensieri su Epogen.

Grazie, mj

Risposta: mj;

Noi di solito si riferiscono ai pazienti di una pratica vicina che le scorte Epogen, perché isexpensive e noi non usare abbastanza per usare una bottiglia prima di essere goesout di data. Abbiamo arefortunate che sono buoni a farlo per noi. Il nostro experienceshave variava da molto goodto molto male, che credo sia tipico di questo farmaco.

Epoetina alfa, che è la forma sintetica di erythropoietinin umana Epogen, provoca alcuni anticorpi producono catsto contro di essa. Purtroppo, questi antibodiesalso attaccano la forma di gatto oferythropoietin. Ciò può causare il gatto di essere in grado di produrre le cellule redblood a all.Transfusions può essere utilizzato su una base "come necessario" per mantenere i livelli bloodcell rossi in basso normalranges ma questo di solito alla fine porta a complicazioni ed è alsoexpensive. Non credo che cheil rischio è stato descritto con precisione, ma è possibile che come Manyas il 30% dei gatti possono formantibodies contro l`eritropoietina, quindi il rischio è significativo.

Si suppone che sia importante controllare la pressione arteriosa alta priorto con Epogen. In somecases questo sembra aiutare con anemia, pure. Sarebbe una buona ideato controllare la pressione cat`sblood o trattare solo per la pressione alta dal mostcats con failuredo renale cronica eventualmente sviluppare l`ipertensione.

Usiamo solitamente un ematocrito del 15 come il nostro punto di partenza per decidere di useEpogen ma molti veterinari useany valore inferiore a 20.

Potrebbe essere più facile di continuare la terapia di liquidi se lo si fa a veterinari home.Some sono uncomfortabledispensing fluidi, set IV e gli aghi per questo tipo di therapybut Penso che il fattore patientcomfort supera queste preoccupazioni e spesso ci dispensano uso domestico fluidsfor.

Speciale dieta Care (tm) è particolarmente cattiva scelta per un gatto con insufficienza chronicrenal. Si wouldbe molto meglio per nutrire Purina Cat Chow o un alimento simile che è closein gusto di Special Care, se possibile.

Mi auguro che vi dico cosa fare, ma questo è uno di quelli situationsin cui dovete semplicemente decisione makea e spero che sia quella giusta, dato che ci sono rischi associatedwith non trattare i gatti andrisk associati con il trattamento loro quando una grave anemia si sviluppa cronica dueto insufficienza renale.

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CRF

Domanda: Caro dottor Richards. scuse per il no.onlyexcuse cc sbagliato è il mio 18 yearold bunky era diag.with CRF e nel mio hurryto ottenere on line con voi ho incasinato uptxs per la vostra gentile offerta per posta si posta prima della sottoscrizione approved.myquestion è: Bunkys sangue appena diagnosticata e urine panelsare veryhigh-creatinina 465 urea 357 nonostante questo suo demeaner è goodand lui isstill mangiare e bere wellurination è high.at questo punto il mio veterinario non ha discusso Sub Qs orany drugtherapy e vorrei sapere se qualcuno di questi procedura possa helpatthis time.also wud che sia opportuno affrontare il mio veterinario ri questi mattersseeing come howhe ha scelto di affrontare queste questioni diverse da discutere dietry changesandto informarmi che la prospettiva era notgood.any consigliare in questo momento rinfilati essere txs notevolmente apprecmany Don.

Risposta: Don;

A meno che l`ho perso, non ha detto se Bunky era un cane o un gatto.

La risposta se Bunky è un cane è questa: avete bisogno di parlare con yourvet somministrazione di liquidi aboutintravenous, soprattutto se v`è evidenza di ongoingdeterioration in condizioni di Bunky. trattamento aggressivo precoce di insufficienza renale nei cani è davvero molto essenziale se hanno intenzione di havemuchof una possibilità con insufficienza renale e non fanno così come i gatti, evenwith cura aggressiva. I cani sembrano essere aiutato con la somministrazione di enalapril (Enacard Rx, Vasotec Rx) sulla base degli ultimi tre o quattro casi di renaldisease nella nostra pratica.

Se Bunky è un gatto, ci sono molte strade possibili per andtheprognosis trattamento è molto meglio per il controllo a lungo termine del renalinsufficiency. Noi di solito utilizzare la terapia liquidi per via sottocutanea per i soggetti primi fewdays, fino a quando il gatto si sente meglio e si mangia bene. In alcuni casi itisnecessary di iniziare la terapia di liquidi in modo regolare quasi da thestartof segni e in altri casi, l`uso intermittente quando il gatto doesn`tfeelwell è sufficiente. In alcuni gatti, prendiamo i problemi renali throughlabwork o qualche altro modo, quando non v`è inappetenza o dehydrationand inthese gatti a volte facciamo la gestione appena dietetica in un primo momento.

Molti gatti con insufficienza renale hanno bassi livelli di potassio e la maggior parte catsseemto si sentono meglio se il potassio è completato. Stiamo per bloodpressurecontrol farmaci in precedenza ora di quanto abbiamo fatto in passato, come amlodipina (Norvasc Rx) sembra davvero di fare un po `dei nostri pazienti si sentono un sacco calcitriolo uso better.We di frequente, come sembra anche a fare i gatti con insufficienza renale sentirsi meglio . Quando necessario, usiamo stimolanti dell`appetito, phosphatebinders, protettori gastrointestinali come famotidina (Pepcid ACRX) andmedications per problemi secondari, come infezioni o anemia.

Non c`è davvero molto che può essere fatto per rendere i gatti con renalinsufficiency si sentono meglio e di vivere più a lungo. Lasciate che il vostro veterinario knowthat si arereally interessati a fornire la migliore assistenza possibile per Bunky.

Se avete bisogno di ulteriori informazioni su qualsiasi aspetto di questo trattamento, meknow pleaselet.

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opzioni di trattamento CRF

D: Grazie mille. Ho davvero appreciatethe dettaglio nella risposta e Ihave raccogliendo i miei pensieri in merito ad alcune domande di follow-up, vale a dire:

(1) ACE-inibitori: ho una copia del The Pill libro guida toMedication per il vostro cane e gatto da Roby e Southam. Essi havesomescary roba lì sull`utilizzo di Enalapril vis a vis kidneyfailure indurre. Non si sa nulla di benazepri? (Questo è l`ACE inibitore di uso comune in Germania con i gatti CRF ed è utilizzato in Theusa con gli esseri umani fino a quando il nome di Lotensin o Fortesin.) Specialista di medicina theinternal che ho utilizzato recentlysuggestedthat ritengo ACE-inibitori, come ha sentito parlare di loro ad un veterinario conferencehe appena andato a. Così Dr. J potrebbe essere disposto ad aiutarmi usare Benazepril.But data la mancanza di approvazione della FDA, sarei meglio solo usingNorvasc? In ogni caso, ciò che i dosaggi e monitoraggio sarebbe yourecommend?

Inoltre c`è comunque di migliorare la qualità della pressuremeasurement di sangue con la macchina doppler? L`ospedale sono andato a didnothing per ridurre lo stress dell`esperienza. Hanno costretto thecatto sdraiarsi su un lettino fredda, il suo nastro adesivo per ottenere il wiresto rimanere su e ha preso tre misurazioni in rapida successione. Anyadvice qui, soprattutto nel modo di convincere il dottor a mi permetta di tenere thecat prono sulle mie ginocchia, ecc?

(2) È Petinic la scelta migliore per la consegna del B vitamine alare? Se voglio ridurre i livelli di sodio per combattere hypertensioncanI fare qualcosa di più circa la dieta da quando sto usando Purina CNM NF per lowphosphorus e proteine?

(3) Se io do il citrato di gatto di potassio e il suo livello di K sale (aswe osservata con un corso di due settimana di Tumil-K), è questo pericoloso? Quale dose di K citrato mi consiglia e quali ofmonitoring tipo dovrei fare mentre usandolo? Ho bisogno di un prescriptionorcan compro questo in un negozio di alimenti biologici? Inoltre, è possibile thatthere è abbastanza K citrato nel Petinic per soddisfare questo dosaggio?

(4) Dr. J è stata riluttante a raccomandare Calcitriol becauseof potenziali effetti collaterali. Alla fine della vostra email si suggestedconsidering l`uso di questo farmaco. Cercavi in ​​caseorin generale di Fluffy come livello di calcio di Fluffy è 10,9 (fascia alta del normale is10.8)? Analogamente sul amphogel, come il suo fosforo è ora downto 6which è ben all`interno normale (2,4 a 8.3).

Come si può vedere, questo gatto significa molto per me. Ho dovuto mettere another18 + anno vecchio gatto di dormire lo scorso gennaio per il cancro e questa volta ho amtrying ad essere molto più consapevole e proattivo. Così ho reallyappreciate tutto il tuo feedbackSusan

A: Susan;

1) Il dosaggio di benazepril per il trattamento dell`insufficienza renale è 0.25mg / kgonce o due volte al giorno secondo il dottor Brown da UGA. Al presenttime, c`è ancora un sacco di discussioni tra gli specialisti veterinari ontheVeterinary Network Information se sia meglio usare amlodipina (Norvasc Rx) o un ACE-inibitore. Non so se ci sono ACE inibitore advantagesofone rispetto ad un altro. Ci sono stati un piccolo numero di animali domestici su studiesin loro efficacia e diversi ACE inibitori hanno beenused.I non so quale l`incidenza di danno renale è in pazienti collasso cordiaco cronica trattati con ACE-inibitori, ma se questo problema hasoccurred in uno dei nostri pazienti, ho perso. Abbiamo avuto un buon luckwithamlodipine, però. Così ho ancora solito prescrivono prima. Il hardestpartof usando sta dividendo le compresse in quarti (sono molto piccole).

1A) Studio medico dovrebbe effettuare la misurazione della pressione sanguigna macchina usingaDoppler più accurata. Non so quanta pratica ci vuole, butat almeno una volta sono abbastanza sicuro mi ricordo di aver letto che ci sono voluti come Manyas ahundred i pazienti a sentirsi davvero confortevole su oftheresults riproducibilità. Questo è parte del motivo per cui penso che molti practiceshaven`t veterinario ottenuto in misurazione della pressione arteriosa, ancora. La nostra clinica quelli isamongthe senza questa tecnologia - quindi non hanno abbastanza consiglio experiencetooffer sulla possibilità di modi alternativi di mantenere un catstillenough per le misurazioni.

2) Non di arrotondare le vitamine molto spesso e tendo a consigliare vitamine PolyViSolpediatric perché ero ad un seminario in cui lo speakersaidthat era circa la stessa formulazione come la maggior parte delle vitamine pet --- butI`m non sono sicuro che sia vero . Se Petinic non è riprovevole per FluffyI thinkI`d attaccare con esso. NF di Purina dovrebbe essere sufficiente, però.

3) È molto difficile causare seri problemi con potassio proposta orallybut è concepibile che potrebbero verificarsi problemi. Se i livelli sierici exceededthe fascia alta del normale vale la pena di controllare levelsasthey potassio plasmatico spesso riflettono il livello di potassio `vero` un po `più accuratamente.

4) C`è ancora un sacco di disaccordo circa il valore di calcitriolo, too.We pensare che i nostri pazienti su questo sembrano sentirsi meglio, ma non la prova havemuchobjective di beneficio a questo farmaco. Credo che theriskissue è reale, ma meno di un problema che lo studio fatto da UGA wouldindicate, come si usava abbastanza grandi incrementi nel dosaggio. Dr. Nagode (principale promotore del calcitriolo) dice che il fosforo deve essere inferiore than6 ipercalcemia andthat spesso visto in pannelli di laboratorio non può essere i livelli di calcio oftheionized riflettenti (così si consiglia di utilizzare il calcio ionizzato livelli andionizedphosphorous), ma la maggior parte delle pratiche hanno difficoltà a ottenere thesevalues. Se è possibile per il vostro veterinario per controllare il calciumlevelthat ionizzato può aiutare nel processo decisionale, però.

Non usiamo leganti di fosfato fino a livelli di fosforo ottenere sopra 6, butwith la storia del vostro gatto sembra ragionevole continuare a loro, especiallysince Fluffy ha avuto valori più alti.

Spero che questo ti aiuti.

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Enalapril, amlopidine e benazepril per l`ipertensione con CRF

D: Sono un veterinario a Birmingham, in Inghilterra, ed è stato recentemente portato ACopiare del tuo sito web sostenendo enalapril per CRF da owner.Needless di un gatto a dire il gatto ha CRF. Potreste darmi qualche idea di thedoserate si utilizza come né io né nessuno dei miei colleghi ho usato questo forCRF? Il vostro sito web è stato molto interessante- dovrò leggerlo regularlyfromnow su così io non sono colto alla guardia dai ben informati clienti in thefuture.

Molti thanksC. H. BVMS, MRCVSEngland

A: Dr. H.

Non ho controllato online per vedere quello che avevamo lì prima di rispondere tothis, ma ho pensato che potrebbe essere meglio per ribadire le informazioni che ho haveseenon l`uso di enalapril, amlopidine e benazepril per il controllo di systemichypertension, ipertensione intra-renale e proteinuria in gatti. Sincethedamage di ipertensione sembra essere parte del deteriorationprocessseen con insufficienza renale cronica nei gatti ha senso che controllinghypertension sarebbe utile.

Abbiamo usato amlopidine (Norvasc Rx, negli Stati Uniti) alla dose di 0.625mg / catfor gatti di peso inferiore a 10 libbre e 1,25 mg / gatto per i gatti weighingmorethan 10 libbre. per controllare l`ipertensione sistemica per diversi anni. Ihave beenhappy con questo farmaco e sentire che ha contribuito a thewell benessere di molti pazienti. Di conseguenza, ho molto più experiencewithamlopidine che con gli ACE-inibitori.

Recentemente, sono stati riportati gli inibitori dell`enzima di conversione dell`angiotensina (ACE inibitori) enalapril e benazepril avere trattamento effectsinthe benefico di insufficienza renale, pure. La maggior parte di queste informazioni seemstobe estrapolato dalla medicina umana, ma c`è stata una certa mentionof theuse di questi farmaci nella letteratura veterinaria (Kirk CurrentTherapyXI ha alcune informazioni e c`era un abstract ACVIM sul useofbenazepril). Ho visto diversi post sul veterinaria InformationNetwork (vin.com) di competenza del uso di ACE-inibitori. Su VIN, theconsensus sembra essere che ci può essere qualche beneficio per enalaprilbut thatamlopidine è ancora considerato il farmaco migliore per la systemichypertension. Quando è possibile rilevare insufficienza renale iniziale, enalapril può essere meglio di intervento precoce come dovrebbe tohelpcontrol proteinuria e fornire maggiori intra-renale ipertensione reliefthanamlopidine, almeno nella fase iniziale nella insufficienza renale cronica. Enalaprilisdosed a 0,1 a 0,15 mg / lb di peso corporeo nei gatti nelle relazioni THATI haveseen sul suo utilizzo.

Ero ad un seminario parlare con un altro veterinario e lei ha detto che il suo clinichadbegun mettere tutti i gatti con insufficienza renale insufficienza / renale sulla enalapriland che si sono sentiti fortemente che fosse utile nel ritardare thedeterioration associata a insufficienza renale nei gatti. Al contempo queste informazioni isn`tscientifically convalidato, è favorevole alla ALTREINFORMAZIONI disponibili.

Allo stesso tempo, che gli agenti ipertesi sembrano essere increasinginpopularity, i veterinari della Ohio State University (Dr. Nagode, et al) arealsostrongly sostenendo calcitriolo come benefico per usare presto chronicrenalfailure (anche coperti in Kirk XI). Non sono sicuro quale di questi medicationsis realtà migliore per utilizzare se solo uno è un`opzione - come potrebbe essere thecase gatto ina che non piace essere pilled.

Se questo solleva più domande che risposte, sarò felice di provare toclarify, con l`avvertenza che io sono solo un medico generico enon aspecialist in ogni campo della medicina veterinaria!

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trattamento CRF

D: Dr. Richards,

Grazie per le informazioni su FelineCRF. Ora capisco cosa vuoi dire aboutcommunicating al mio veterinario l`aggressività che voglio trattare CRF.After del mio gatto un`incidenza di disidratazione e il mio gatto sensazione rathercrummywe di Bing ha dovuto mettere lei su un giorno e mezzo di trattamento IV a cui sheresponded davvero bene. Dopo aver chiesto il mio veterinario circa le cose youmentionedor che ho visto sul sito web, è ora in 3x alla settimana fluidi subq (200 ogni volta), un supplemento di potassio e Amphogel come phosphatebinder.

Inoltre mi ricordo readingabout l`uso di steroidi anabolizzanti per i gatti con IRC (li abbiamo usato anche per gli esseri umani (Deca) quando ho lavorato in una clinica di dialisi) .Così ho chiesto a questo proposito e così lei ha avuto un colpo di Winstrol e sta doingmuchbetter- il suo appetito e umore hanno raccolto un bel po `. We`vealsodecided di metterla su Pro-Crit a che fare con l`anemia, 200u 3x perweekstarting Lunedi. Per un 5lb. gatto il suo solo circa $ 2.50 per dose. Evenwiththe analisi del sangue per monitorare il cambiamento nel suo crit nel prossimo monthortwo, non è esattamente costoso. Sono solo sorpresa più dothis peopledon`t. Un paio di cose relativamente semplici che sono la differenza betweenfeeling scadente con CRF, che non hanno appetito o di energia, difficoltà movingmuscles ecc e un relativamente normale vita comoda untilthe end.Again grazie vivono molto per tutte le info.

Solo bisogno di chiedere due cose:

Per quanto riguarda utilizzando uno steroide. È Winstrola buona scelta con una frequenza ofevery due iniezioni alla settimana? E lei mai nemmeno bisogno di fermarsi takingit- evenafter aiutiamo la sua anemia con l`Epo e il suo appetito ed energia arebetter, uno steroide probabilmente aiutare a prevenire l`atrofia muscolare. Shouldshecycle fuori dopo un po `su un altro?

In secondo luogo, stiamo usando Amphogelas un legante del fosfato. È questo un goodchoice? Speriamo che non si lega anche ferro, che siamo stati supplementingand ha bisogno per la Pro-Crit a lavorare bene.

Bing e vi ringrazio per il vostro aiuto, Dennis

A: Dennis;

Stanazol (Winstrol Rx) è stato raccomandato per l`uso in failurebecause renale può avere un effetto positivo sulla globuli rossi productionandbecause è segnalato per contribuire ad aumentare l`appetito e talvolta generalwellbeing. L`ho usato a volte in gatti con insufficienza renale ed effetti noadverse haveseen in uso clinico. Questo sembra essere l`ofmostvets esperienza ho parlato. Cerco di mantenere il numero totale di medicationsdownwith trattamento di pazienti con malattie croniche, quando possibile, in modo da utilizzare Idon`troutinely Winstrol in tutti i casi. Si tratta di uno dei farmaci thatjusthas per essere utilizzati sulla base di bisogno percepito. Se voi e il vostro vetagreethat è vantaggioso non ci sono probabilità di essere problemi con continueduse.

Amphogel (TM) è il legante fosfato che vedo citato la maggior letteratura ofteninveterinary e tra veterinari. E `facile da trovare e comesin formula aliquid quindi è comodo da usare nella maggior parte dei gatti. Ho notseen anyreference ad esso vincolante ferro ma sembra concepibile che might.Manyvets integrare vitamine del gruppo B e ferro nei gatti con failuretocounteract renale cronica questa preoccupazione sia perché si presume che questi nutrientsarenecessary a causa di anemia. Di solito non lo facciamo, ma posso understandtheworry.

Epogen (Rx) può causare la produzione di antibodiesinabout anti-eritropoietina 25 al 50% dei gatti (la percentuale esatta sembra discutibile) in modo che isrecommended che il suo uso sia limitato ai gatti anemia grave. Differentvets hanno opinioni diverse circa il momento migliore per iniziare Epogen buttherisk di reazione sta per essere lì, non importa quello che così non ho quitefigured capire se è veramente importante quando viene avviato.

Sono contento che si stanno mantenendo il comfort di Bing e la qualità della inmind.That vita è la cosa più importante. Lui è fortunato ad averti forhim cura.

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