Ostruzione da corpo estraneo

D: Caro Dr. Mike,

In primo luogo, voglio ringraziarvi per mettere insieme un grande sito-tale, mentre il mio cane era malato la scorsa estate, ho consultato un sacco, e ho trovato le informazioni molto chiare e disponibile.

Purtroppo, il mio cane (un 2 anno frac12- femmina vecchia black lab) ha dovuto essere messo a dormire un paio di settimane fa, ed è per questo che ti sto scrivendo. Siamo davvero sconvolta dalla sua morte, non solo perché era un cane meraviglioso, ma anche perché era così giovane e il motivo della sua morte non è del tutto chiaro. Ci piace nostri veterinari molto, e hanno lavorato duramente per salvarla, ma anche in realtà non sono sicuro di quello che portano alla sua morte. Può darsi che non troviamo mai, ma ho voluto correre la sua storia da voi per vedere se avete intuizioni in quello che è successo. Mi sentirei meglio se almeno sapevamo come evitare che qualcosa di simile accada in futuro. (Mi scuso in anticipo per la lunghezza del messaggio di posta elettronica, ma io non voglio lasciare nulla che potrebbe essere rilevante per quello che è successo.)

1. La prima indicazione che qualcosa non andava era alla fine di luglio. Il nostro cane improvvisamente sviluppato una brutta tosse sul 7/25. L`abbiamo portata dal veterinario, che ha diagnosticato la tosse canile, anche se lei era stato vaccinato poco meno di un anno prima (ho imparato dal vostro sito che questi vaccini non durano abbastanza un anno). Il nostro cane non era stato in un canile, anche se la sua abbiamo preso ogni giorno a nuotare in un lago dove ci sono un sacco di altri cani (viviamo a Chicago vicino al lago MI). Il veterinario ha messa su Amoxitabs e Guaifenesin / destrometorfano. Sembrava a peggiorare, così abbiamo la riportò in su 7/30. Il veterinario ha preso i raggi X ed un CBC. I raggi X e CBC non si presentò mai, anche se il veterinario si accorse che la sua trachea era sul lato stretto, e ha raccomandato che il cane perde un po `di peso. Lei l`ha messa sul Cephalexin 500 mg, 6 / giorno per 2 settimane più schede per la tosse. In circa una settimana, la tosse era molto meglio, e sembrava aver chiarito alla fine delle 2 settimane (8/13). Lei ha fatto sviluppare una piccola ferita sulla pancia, ma che guarito in circa una settimana.

2. Dato che il nostro cane era quasi dovuto per i suoi vaccini, e ci stavano prendendo lei su un viaggio fuori est ed erano preoccupati perché aveva preso la tosse canile, l`abbiamo portata in alla fine dei suoi antibiotici su 8/13 per le vaccinazioni. Il veterinario non vaccinare per Bordetella perché aveva avuto così poco tempo fa, ma è stata vaccinata per la tempera canina / Parvo DHPP, e per Canine Corona.

3. Siamo andati a fare un`escursione, e tutto andava bene fino all`ultimo giorno. Siamo stati in VT per circa 2 settimane su un lago, e il nostro cane nuotato ogni giorno. Mentre era lì, lei è riuscito a ottenere un paio di avanzi della tavola da alcuni dei bambini (non abbiamo mai di solito nutrire i suoi scarti, unica manutenzione Science Diet). L`ultimo giorno del viaggio ci siamo fermati vicino a New Haven, CT per visitare la famiglia, e ha preso il nostro cane a fare una passeggiata lungo una Bikepath. C`era un piccolo ruscello che scorre lungo il lato, e lei beveva da esso. L`unica altra cosa insolito che è successo è stato che ha mangiato un po `di cibo del gatto. Prima di andare a letto, aveva uno sgabello normale. Più tardi quella sera, ha iniziato a vomitare. Inizialmente ha vomitato 3-4 volte. Ho soggiornato con lei, e lei non riusciva a mettersi a proprio agio, e la mattina presto vomitato ancora una volta, 3-4 volte. L`ho portata alla clinica veterinaria di emergenza lì (8/25). Hanno preso i raggi X, ma non ho visto niente di insolito. Hanno raccomandato alla fonte di cibo e acqua fino a quella sera, poi cercando di darle una quantità molto piccola di ciascuno.

4. Siamo andati indietro a Chicago con il cane, e quella notte cercato di darle un po `di cibo e acqua. Sembrava molto sete, ma vomitato anche la piccola quantità che le aveva dato. Abbiamo provato di nuovo nel bel mezzo della notte, e la stessa cosa è successo, così l`abbiamo portata al nostro regolare veterinario prima cosa la mattina successiva (8/26). La mise una flebo e ha preso i raggi X, ha fatto un canino completo / CBC, più le ha dato un`iniezione di Tagamet e un Carafate. Il suo lavoro di sangue appariva normale, anche se il numero di globuli bianchi era solo un po `basso, e le radiografie non si presentò qualcosa di insolito. Egli ha raccomandato che le diamo la scienza dieta I / D per qualche giorno, poi gradualmente reintrodurre il cibo normale.

5. Sembrava bene sul I / D, e dopo qualche giorno abbiamo iniziato la miscelazione nel suo cibo normale. La notte del 9/1, ha vomitato una volta. La mattina successiva (9/2), quando l`ho portata sul suo cammino, che aveva insanguinato diarrhea- il sangue era rosso vivo, non scuro. L`abbiamo portata a destra di nuovo dal veterinario. Ha fatto un esame delle feci, che non produce niente. anche lui le ha fatto un`iniezione di Centrinė. La mise sul flagyl compresse da 500 mg, 2 / giorno (14 in totale), e ci ha detto di tornare al I / D per un paio di giorni, poi per cercare di tornare al suo cibo normale.

6. Mentre sul flagyl, sembrava meglio. La diarrea ematica disappeared- sue feci erano solide, ma più piccolo del normale, e molto meno frequente (fino a un / giorno). Sembrava ok, ma da quando il primo attacco di vomito, non era del tutto se stessa, ma era un po `depresso e meno attivi. Anche lei sembrava avere un tempo più difficile prendere confidenza, e, talvolta, darebbe un piccolo gemito. Sul 9/7 abbiamo iniziato a reintrodurre il cibo normale. Questo è stato anche l`ultimo giorno della sua flagyl. Sul 9/8 abbiamo dato principalmente il suo cibo normale con un po `di I / D mescolato in. A tarda sera ha vomitato un po` di cibo, come se non fosse stato in grado di lasciare il suo stomaco. Quando ci siamo alzati presto la prossima antimeridiane, era chiaro che aveva vomitato molte volte e ha avuto la diarrea, che era molto insolito, perché lei non è mai andata al bagno in casa. L`ho tirato fuori e aveva flussi di diarrea sanguinolenta, quasi a liquido puro naturalmente ho avuto davvero paura, e la sua corse fino al veterinario di.

7. Il nostro veterinario ha preso immediatamente i raggi X, e questa volta hanno pensato di aver visto un ostacolo nel piccolo intestino. Ci hanno consigliato un intervento chirurgico per rimuoverlo, e anche detto che potremmo andare da qualche altra parte per l`endoscopia. (Questo è il mio unico grande rimpianto, che non abbiamo perseguiamo endoscopy- al momento sembrava un caso semplice di un ostacolo, e il veterinario sembrava pensare la chirurgia non sarebbe un problema. D`un tratto sembrava che questo era ciò che era stato la causa del problema per le settimane passate). Abbiamo o.k.`d l`intervento chirurgico, e lo hanno fatto a mezzogiorno. Nel suo piccolo intestino hanno trovato un "squeaker," da uno dei suoi giocattoli del cane. Era piuttosto piccola, ma il veterinario presume che questo è ciò che era stato la causa di tutti i problemi. Siamo rimasti molto contenti, e ci hanno detto che l`intervento era andato molto bene. Quando lei è venuto a, però, lei ha continuato ad avere vomito e diarrea sanguinolenta. (Questo è stato Venerdì 09/09). Era su un IV e hanno dato le sue iniezioni di antibiotico e torbutrol / torbugesic. La mattina dopo, 9/10, non stava facendo meglio, ma continuava ad avere vomito / diarrea con sangue, in modo che il veterinario il suo aperto sostegno. Egli era preoccupato che il suo intestino potrebbe essere contorto e voleva anche assicurarsi che non avevano perso nulla durante la prima operazione. Ha anche voluto prendere una biopsia intestinale, perché era preoccupato che lo squeaker non fosse stato il problema, dopo tutto. Il sito chirurgico iniziale era un po `rossa, ma per il resto andava bene. Era su un IV ed è stato dato Reglan e le iniezioni torbutrol di nuovo.

8. Sabato 9/11 Sembrava peggio. Abbiamo l`aveva visitato ogni giorno da quando la prima operazione, ed era chiaro per me che lei era in un sacco di dolore. il vomito / diarrea sanguinolenta continuato. Quel pomeriggio la sua temperatura salito, fino a 106, e il veterinario ha dato un`iniezione di steroidi (credo Cortef soludelta), più che continuasse le iniezioni di antibiotici, Tagamet, e IV. Hanno fatto un altro CBC quel giorno, e sembrava normale, anche se ancora una volta il conteggio bianco era leggermente inferiore al normale. Entro la fine della giornata, la sua temperatura era scesa a circa 102. Domenica scorsa la sua temperatura rimase circa 102, e hanno continuato le iniezioni di antibiotici, Tagamet, Reglan, Carafate. A questo punto il veterinario sospetta peritonite avevano sviluppato.

9. Lunedi `mattina la sua temperatura era ancora molto alta, 105. Sembrava terribile, mi sono seduto con lei e lei avrebbe a malapena aprire gli occhi. Il nostro veterinario è stato positivo che aveva sviluppato una peritonite, ed era abbastanza sicuro che lei non aveva intenzione di farlo. ha voluto aprire il suo fino a mettere canali di scolo nel suo stomaco, e noi gli ha dato l`o.k. Quando ha fatto questo, ha visto che il sito enterotomia da Gio Ven non era guarito a tutti! ha detto che di solito guarigione inizia entro poche ore, ma che non vi era alcuna prova di questa guarigione, che era come ha sviluppato una peritonite. Roba era appena perdeva fuori della zona che avevano cuciti su. Era estremamente perplesso sul perché lei non aveva guarito del tutto, e ha detto che doveva essere correlato ad un problema del sistema immunitario. Ha fatto un`altra biopsia, e ha raccomandato che abbiamo messo lei a dormire.

10. Quando si è trattato di prendere questa decisione, ho avuto un momento davvero difficile. Ho chiamato uno specialista, e ha chiesto se qualcosa potrebbe essere fatto a questo punto. Ha detto che avevano rimuovono immeidately tutte le sezioni dell`intestino che sono stati infettati troppo, e che avevano trattano come una ferita aperta, lasciandola aperta e drenante con una pompa. Ha detto che potrebbe essere necessario un secondo funzionamento. Anche con queste misure, le probabilità erano molto bassi. Ho richiamato nostro veterinario, e gli ho chiesto che cosa ha pensato le sue probabilità stavano andando a uno Specialista non pensava che aveva fatta. E `appena sembrava troppo a mettere il nostro povero cane attraverso per una tale chance di successo, e abbiamo accettato di avere la mise a dormire. Era chiaro nostri veterinari erano veramente sconvolto di perdere anche lei, e aveva cercato tutto il possibile per salvarla.

11. Il nostro veterinario aveva mandato fuori la prima biopsia intestinale il Venerdì, e sentito di nuovo un paio di giorni dopo il nostro cane era stato messo a dormire. Il laboratorio aveva linfociti trovati e plasmacellule, e pensato che potrebbe aver avuto enterocolite cronica. A questo punto, il nostro veterinario era convinto che lo squeaker / ostruzione era stata secondaria, e non aveva provocato vomito / problemi iniziali diarrea sanguinolenta, ma che questo è stato causato dal IBD. Questo ancora non ha spiegato il problema del sistema immunitario, però. I risultati della seconda biopsia non poca luce sul problema; il patologo ha suggerito che lei può aver avuto l`enterite virale, anche un parvovirus. Ma i nostri veterinari hanno sottolineato che i suoi sintomi non erano coerenti con parvovirus, perché cerato e scemato. Inoltre, hanno detto che l`enterite virale di solito presentarsi in analisi del sangue, e non ha fatto. L`unica cosa strana è stato un leggero calo nel WBC. Il patologo ha detto una perforazione dell`intestino potrebbe aver causato i problemi iniziali, ma i nostri veterinari aveva visto alcuna prova di questo nel corso della prima operazione - lo stomaco e l`intestino sembravano in buona salute.

Così, qui sono le mie domande:

1] Ciò che potrebbe aver causato la soppressione del sistema immunitario? Ciò che sembra aver causato direttamente la sua morte è la non-guarigione del sito chirurgico, che ha portato alla peritonite. Così che le impediva di guarigione? Poteva già avuto una peritonite prima di loro l`operazione? O potrebbe il suo sistema immunitario è stato soppresso dal infezione che aveva avuto in precedenza in estate, o dalle sue recenti vaccini? O da qualche altra misteriosa malattia? Potrebbe lei hanno catturato qualcosa dal lago o torrente durante il viaggio? 2] L`unica cosa che ho letto che indica un po `depresso WBC è erlichiosis- poteva aver avuto questa? 3] Potrebbe la squeaker hanno causato tutto ciò? Potrebbe aver causato l`ceretta / calante sintomi di vomito e diarrea sanguinolenta? potrebbe aver causato la soppressione del sistema immunitario? 4] Sarebbe endoscopia hanno salvato la vita- vale a dire se la mancata guarigione della chirurgia / peritonite è stato quello che l`ha uccisa, non posso fare a meno di chiedermi se lei sarebbe viva oggi se avessimo perseguito l`endoscopia, invece.

Vorrei veramente apprezzato qualsiasi e tutti gli approfondimenti su quanto accaduto, anche se sono solo speculativi! So che non può riportare il nostro amato cane, ma ci avrebbe aiutato psicologicamente ad avere un migliore senso di ciò che portano alla sua morte.

Grazie mille, S. R..

UN: S.R.

Abbiamo avuto una situazione simile a quello che avete sperimentato in un paziente della nostra. Abbiamo fatto un intervento chirurgico per rimuovere un corpo estraneo (credo che fosse una piccola figura di ceramica) e poi il nostro paziente è peggiorata rapidamente e quando abbiamo ripetuto la laparotomia esplorativa non c`era quasi nessuna guarigione del sito di incisione a livello intestinale. Penso che questo accade quando le condizioni a livello intestinale intorno al sito dell`ostruzione erano peggiori di quello che sembravano essere durante l`intervento chirurgico. Abbiamo visto un paio di pazienti che sembravano avere reazioni tossiche intorno corpi estranei di plastica e, talvolta, corpi estranei che sono abbastanza piccoli per spostare un po `alla volta, ma abbastanza grande da causare danni mentre si muovono attraverso il cavo intestino per problemi come questo . Nel momento in cui alloggiano da qualche parte c`è stato abbastanza interruzione della fornitura di sangue intestinale o infiammazione attorno al sito di ostruzione a fare la guarigione difficile. Ci sentiamo fortunati che il secondo intervento chirurgico, in cui abbiamo rimosso una sezione dell`intestino intorno al sito di ostruzione originale, ha lavorato abbastanza bene per permettere il nostro paziente di guarire. Non ero in realtà molto fiducioso per questo risultato, anche se i suoi segni non erano così gravi come quelli sperimentati dal vostro cane.

Non pensavo che avremmo dovuto fare un intervento chirurgico nella nostra paziente, in primo luogo. Il corpo estraneo fece attraverso una grande porzione del piccolo intestino prima che ha causato l`ostruzione. E `stato un materiale che non credo di come essere tossico, ma che non può essere vero. A volte, è solo molto difficile capire il motivo per cui una cosa del genere provoca problemi in un cane e non un altro - o perché un cane può mangiare uno squeaker due o tre volte e poi avere problemi la prossima volta che mangia uno.

Non so dove il corpo estraneo è stato nel tratto intestinale, ma ci sono limiti a quanto lontano nel tratto è possibile "andare" con un endoscopio e semplice rimozione dell`oggetto può ancora avere lasciato una superficie di tratto intestinale gravemente danneggiato che avrebbe rotto, in ogni caso. D`altra parte, potrebbe essere aiutato. Non è possibile essere sicuri --- ma ci sono abbastanza dubbi che sembra a me che non si dovrebbe cercare di indovinare la vostra decisione a questo punto. Non si può sapere con certezza e si fatto una buona decisione anche se aveva un cattivo risultato.

C`è una piccola possibilità che un processo infettivo avrebbe potuto essere un fattore che influenza in quanto v`è una certa possibilità di aver raccolto un agente infettivo (dall`acqua a New Haven, per esempio). Questo potrebbe anche aver influenzato negativamente nel processo di guarigione a livello intestinale, come avrete notato nella vostra lettera a me.

Le vaccinazioni causano soppressione immunitaria per un breve periodo di tempo in molti cani. Generalmente questo effetto si verifica circa una settimana dopo la vaccinazione e dura per qualche giorno. Di solito questo non è un problema, come la soppressione immunitaria di solito non è grave e la maggior parte cani non sperimentare una sfida sistema immunitario durante questo periodo di tempo. Tuttavia, in una situazione in cui un grave stress per il sistema immunitario si verifica poco dopo la vaccinazione è possibile che la risposta non sarà buono come sarebbe stato senza la vaccinazione. Molte malattie virali sono anche in grado di causare un po `di soppressione immunitaria. Viaggiare è sufficiente che avrebbe potuto essere un fattore e quando gli animali viaggiano a volte vengono esposti a ceppi di batteri o virus che non sono esposti a casa e di conseguenza sviluppano problemi da questo non potrebbe essersi verificato a casa stressante.

Molte malattie causano diminuite in conta dei globuli bianchi. Questo non è insolito con malattie virali ed è una caratteristica importante di infezione da parvovirus --- anche se sarebbe molto insolito per un cane vaccinato che era più vecchio di un anno di età per avere molto problema con parvovirus. Sarebbe sorprendente se ehrlichiosis era il problema. Ci sono cani che non hanno globuli bianchi nel range di normalità, mai, durante la loro vita. Molti di questi cani non verificarsi problemi a causa dei loro bassi livelli WBC ma sembra logico che potrebbero essere più probabilità di avere problemi quando si è verificato un forte bisogno di bianchi risposte delle cellule del sangue per la malattia.

Credo che lo squeaker potrebbe aver causato la maggior parte o tutti i problemi. I corpi estranei più irritanti sono quelli che fermano nell`intestino, causa malattia, quindi spostare in modo che la malattia sembra migliorare, poi fermarsi nuovamente --- e così via, fino a che non sia passare o infine arrestano completamente e causano un`ostruzione. Quelli che hanno un elemento tossico (causa infiammazione locale o che sono in realtà velenosi) sono un problema. Plastiche talvolta possono causare irritazione intensa locale mucosa del tessuto e che, combinato con lento passaggio attraverso il tratto digerente, potrebbero avere portato ad una ceratura / falce modello nei sintomi.

Penso che ci sia una buona possibilità che l`endoscopia non sarebbe stato molto utile, ma non c`è proprio nessun modo per essere sicuri di questo. Si dovrebbe dare voi stessi il beneficio del dubbio su questo, però.

Vorrei poter dire esattamente cosa è successo, ma ci sono un sacco di possibilità. Sembra che questo potrebbe essere stato una situazione in cui la sequenza di eventi si è verificato in un solo giusto ordine di produrre effetti disastrosi che di solito non si sarebbero verificati. Ci sono momenti in cui la sfortuna è la migliore spiegazione o almeno una grande parte di esso. Vorrei che non fosse così.