Iperadrenocorticismo (sindrome di Cushing) nei cani

Per determinare se la sindrome di Cushing è presente

Per determinare se la sindrome di Cushing è ipofisi-dipendente o surrenale-dipendente

Una buona anamnesi e l`esame fisico completo sono cruciali per stabilire una diagnosi. Nessun singolo test di laboratorio di stabilire definitivamente la diagnosi di sindrome di Cushing. La diagnosi deve essere fatta sulla base della storia medica, reperti fisici e dei risultati degli esami di laboratorio accuratamente selezionati e le procedure di diagnostica per immagini. Spesso, la sindrome di Cushing è sospettata sulla base dei risultati clinici, ma la diagnosi rimane elusiva anche dopo il completamento dei test diagnostici appropriati.

I test diagnostici possono includere:

Un esame emocromocitometrico completo (CBC) valuta i globuli rossi e bianchi. Alcuni cani con sindrome di Cushing hanno quello che viene chiamato un “stress leukogram” a causa degli effetti del sangue alta concentrazione di cortisone. Il leukogram termine stress si riferisce ad una specifica distribuzione globuli bianchi nel sangue. Questa distribuzione include una conta cellulare totale sanguigna bianco con un aumento dei neutrofili e monociti e numero di linfociti ed eosinofili diminuito. Ognuna di queste cellule è un tipo diverso di globuli bianchi.

Il profilo biochimico è un test diagnostico utile, perché la maggior parte dei cani con sindrome di Cushing hanno un anormalmente alta concentrazione di fosfatasi alcalina. L`enzima fosfatasi alcalina è prodotta nel fegato in risposta alla stimolazione da cortisone o in conseguenza di malattia epatica primaria. Un anormalmente alta concentrazione di fosfatasi alcalina è una delle anomalie più consistenti si trovano in cani con sindrome di Cushing. Altre anomalie biochimiche possono includere leggeri aumenti altri enzimi epatici (ad esempio alanina aminotransferasi), leggermente maggiore concentrazione di glucosio nel sangue, e la concentrazione del colesterolo alto.

L`analisi delle urine può anche fornire indizi per la presenza della sindrome di Cushing. A causa della presenza di un aumento del consumo di acqua e aumento della minzione, diluire l`urina spesso si osserva nei cani con sindrome di Cushing. concentrazione urina viene valutata mediante un test che misura peso specifico dell`urina che confronta la concentrazione di urina per acqua pura. Diluire le urine si trova in circa il 85 per cento dei cani con iperadrenocorticismo. Purtroppo, molte altre malattie anche provocare nelle urine diluite. Di tanto in tanto, la proteina è presente nelle urine. Infezioni delle vie urinarie sono comuni nei cani con sindrome di Cushing, e la cultura delle urine devono essere eseguiti come parte della valutazione clinica.

Le radiografie (raggi X) del torace sono prese per valutare il cane per segni di infezione polmonare (polmonite) o malattia metastatica (noduli nei polmoni causati dalla diffusione a distanza di un tumore del surrene).

radiografie addominali (raggi X) sono adottate per valutare le ghiandole surrenali per la prova di ingrandimento o calcificazione, che possono indicare la presenza di un tumore del surrene. tumori surrenalici maligni sono più probabilità di essere calcificata che sono tumori benigni. calcoli vescicali possono anche essere osservati in cani con sindrome di Cushing. Epatomegalia (aumento delle dimensioni del fegato) è anche un riscontro comune nelle radiografie addominali in cani con sindrome di Cushing.

Il rapporto urina cortisolo-creatinina può essere usato come strumento di screening per la valutazione dei cani sospetti di avere la sindrome di Cushing. Un risultato negativo suggerisce fortemente che un cane non ha la sindrome di Cushing, ma un risultato positivo non significa necessariamente che un cane ha la malattia di Cushing. risultati falsamente positivi si verificano a causa dello stress di malattie non surrenali può portare ad un rapporto anomalo cortisolo-creatinina. Indipendentemente, il cortisolo-creatinina rapporto urine è un test di screening utile e facile perché richiede solo un singolo campione di urina mattina.

ecografia addominale è molto più sensibile di radiografie addominali nel valutare l`animale per ghiandola surrenale allargamento da iperplasia o un tumore. Presenza di un singolo surrene allargata è indicativa di un tumore del surrene. Allargamento entrambe le ghiandole surrenali è indicativa di allargamento ghiandola surrenale (iperplasia) a causa di un tumore pituitario. Se indicato, una biopsia epatica può essere ottenuta con una guida ecografica e il tessuto valutati da un patologo per modifiche microscopiche associate a sangue alta concentrazione cortisone. I reni e la vescica anche possono essere valutati durante l`esame ecografia addominale per valutare la presenza di pietre o di infezione.

Una diagnosi definitiva dell`iperadrenocorticismo si basa sulla misura della concentrazione di cortisolo nel sangue prima e dopo stimolazione con ormone adrenocorticotropo (ACTH test di stimolazione) o prima e dopo la soppressione mediante somministrazione endovenosa di un potente cortisone-come farmaco chiamato desametasone (test di soppressione desametasone). Una risposta esagerata alla stimolazione con ACTH e la mancanza di soppressione dopo la somministrazione di desametasone sono attesi quando le concentrazioni di cortisolo nel sangue sono misurati nei cani con sindrome di Cushing. Misurare una singola concentrazione di cortisolo nel sangue a riposo è di poco o nessun valore poichè le concentrazioni di cortisolo nel sangue in cani normali e quelli con la sindrome di Cushing può variare notevolmente.

Il test di stimolazione con ACTH si basa sul principio che le ghiandole surrenali del cane con la sindrome di Cushing sono ipersensibili a ACTH. concentrazione di cortisolo nel sangue viene misurata prima iniezione di ormone adrenocorticotropo ipofisario (ACTH). A seconda del tipo di ACTH utilizzato, una seconda concentrazione di cortisolo nel sangue viene determinata 1 o 2 ore più tardi. concentrazione di cortisolo nel sangue è previsto in aumento dopo stimolazione con ACTH sia in cani normali e in quelli con sindrome di Cushing, ma la risposta dovrebbe essere esagerata nei cani con sindrome di Cushing. Il test di stimolazione con ACTH è utile, ma non è definitivo. Solo circa il 80 per cento dei cani con sindrome di Cushing sono identificati da questo test e alcuni cani con sindrome di Cushing hanno normali risultati dei test (risultati falsi negativi). Inoltre, i cani che non hanno la sindrome di Cushing, ma hanno qualche altra malattia stressante non-surrene possono avere i risultati dei test anomali (risultati falsi-positivi).

Il test di stimolazione con ACTH è anche il miglior metodo di diagnosi di malattia di Cushing iatrogena. Cani con la malattia iatrogena effettivamente una diminuzione della risposta al ACTH causa soppressione della produzione endogena (prodotta all`interno del corpo) cortisolo. Questa soppressione della produzione di cortisolo surrenale è causata dalla somministrazione cronica di farmaci contenenti glucocorticoidi.

Bassa dose test di soppressione con desametasone. Desametasone è un potente ormone steroide simile al cortisone. Anche una bassa dose di desametasone dovrebbe diminuire notevolmente secrezione di cortisolo da parte della ghiandola surrenale normale a causa del normale ciclo “feed-back” alla ghiandola pituitaria. concentrazione di cortisolo nel sangue viene misurata prima dell`iniezione desametasone, 4 ore dopo l`iniezione, e 8 ore dopo l`iniezione. In cani normali, le concentrazioni di cortisolo nel sangue dovrebbero essere soppressi in entrambi 4 e 8 ore dopo l`iniezione di desametasone. Mancata soppressione suggerisce la presenza di iperadrenocorticismo. Il test di desametasone a basso dosaggio identifica maggior parte dei cani (95 per cento) con la sindrome di Cushing, ma alcuni (5 per cento) colpite cani dimostrano di soppressione (risultati falsi negativi) e alcuni cani con malattie non-surrene non dimostrerà la soppressione (falsi positivi) .

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