Ghiandole surrenali

Ghiandola surrenale allargamento e Mitotano (Lysodren Rx) Trattamento

Domanda: Dr. Richards,

Grazie per la rapida risposta alla mia ultima domanda. Abbiamo appena ricevuto la notizia che i nostri 13 anni golden retriever non ha la malattia di Cushing. Egli è stato testato (desametasone e altri test) e tutto è stato negativo. Egli ha bevuto e urinare eccessivamente. Ora, dopo l`ecografia sembra che la ghiandola surrenale è leggermente allargata. Non ha i tumori e il nostro veterinario (che pensiamo è formidabile) vuole avviare un programma di Lysodren quali siamo stati informati uccide le cellule della corteccia surrenale selettivamente. Volevo sapere i vostri pensieri su questo farmaco e problema. Grazie ancora, Gina

Risposta: Gina;

Ci sono diverse possibilità quando surrenale allargamento ghiandola è identificato. Il problema più probabile è l`ipertrofia della ghiandola surrenale dovuto alla stimolazione della ghiandola pituitaria, che è una delle due principali cause di iperadrenocorticismo (HAC, malattia di Cushing). In questo caso, non v`è un tumore della ghiandola surrenale. La ghiandola surrenale sta facendo esattamente quello che deve fare in risposta alla stimolazione della ghiandola pituitaria.

Se un tumore della ghiandola surrenale è presente, può essere uno di parecchi tipi. (Metastasi da un altro sito, surrenale adenoma ghiandola, surrenale ghiandola adenocarcinoma, feocromocitoma). In questo caso, il problema è identificare il tipo di tumore presente.

Ultrasonagraphy delle ghiandole surrenali sembra essere difficile, sulla base di conflitti tra i risultati riportati nei tumori della ghiandola surrenale tra gli studi clinici che posso trovare. Non faccio gli esami ultrasonagrahic nella mia pratica e la mia esperienza personale con questa tecnica è minima, quindi questo è semplicemente la mia impressione sulla base di revisione della letteratura disponibile. Date le conflitti nella letteratura, però, credo che sarei cauto sull`utilizzo di mitotano (Lysodren Rx) per un tumore della ghiandola surrenale a meno che non ci fosse il supporto per la diagnosi di iperadrenocorticismo (malattia di Cushing) nel lavoro di laboratorio, dal momento che questa terapia è diretta a carcinomi della ghiandola surrenale e adenocarcinomi e non funzionerà per gli altri tipi di tumori. Il caso classico di un adenoma ghiandola surrenale o carcinoma sarebbe una grande ghiandola surrenale e una atrophied (minore del normale) ghiandola surrenale, ma in diversi studi questo non sempre effettuata. La ghiandola surrenale opposto può essere ingrandita perché c`è malattia concomitante pituitaria dipendente di Cushing, a causa di un tumore che colpisce quella ghiandola troppo (origine surrenalica o altra origine) e anche semplicemente perché non atrofizzi come previsto.

Ci sono circa 20 possibili cause di un aumento del bere e aumento della minzione nei cani. Molti di questi si può escludere rapidamente in base al sesso del cane, la storia medica e profili generali di chimica. I restanti possibilità sono poi solitamente le malattie ormonali (iperadrenocorticismo, hypoadrenocortisicm, diabete insipido), infezioni (pielonefrite entrambi i sessi, piometra nelle femmine) e tumori (feocromocitomi e tumori metastatici producono pseudohormones). Ordinamento attraverso queste condizioni può essere molto difficile.

Se sia un test di soppressione desametasone a basso dosaggio e test di risposta ACTH non riescono a mostrare la presenza di iperadrenocorticismo, la probabilità che questo è il problema è basso, ma purtroppo, non del tutto esclusa. Ci sono cani che hanno la malattia di Cushing che non test positivo per esso su uno di questi test. Quando questo accade, uno sforzo dovrebbe essere fatto per eliminare le altre possibili cause di aumento del bere e maggiore minzione. Se nessuna altra causa può essere trovata e se ci sono altri segni di malattia di Cushing, come assottigliamento del pelo, assottigliamento della pelle, un addome pendulo, ansimando, debolezza muscolare, calcinosi della cute (depositi di calcio nella pelle), ricorrenti infezioni della vescica o altri segni clinici meno comuni, allora è ragionevole trattare per la malattia di Cushing per vedere se una risposta alla terapia può essere ottenuto. Questo deve essere fatto con molta attenzione, dal momento che il mitotano non uccidere il tessuto ghiandola surrenale, che può causare problemi significativi se iperadrenocorticismo non è presente.

Con tutto questo in mente, c`è ancora la questione di cosa fare. E `importante essere sicuri che uno sforzo è stato fatto per escludere come molte delle altre cause di un aumento del bere e urinare possibile. Se questo è stato fatto per la soddisfazione del vostro veterinario (e vostra) e se lui o lei crede ancora che la malattia di Cushing è più probabile anche senza il test positivo risultato è considerato ragionevole da molti specialisti di medicina interna per tentare un trattamento per vedere se aiuterà. D`altra parte, se l`unico sintomo è aumentata bere e urinare e se questo non si preoccupa voi o il vostro cane troppo, è anche ragionevole di non fare nulla e aspettare di ripetere il test in un secondo momento. A volte, nel corso del tempo, ulteriori sintomi si sviluppano o risultati di laboratorio, infine, corrispondono a un processo di malattia.

Mitotano (Lysodren Rx) non distrugge selettivamente il tessuto della ghiandola surrenale. Finché che è appropriato per il processo della malattia, è un buon farmaco. Alcuni cani reagiscono negativamente ad esso e abbiamo avuto una morte di usarlo che ci sentiamo veramente è stato un risultato diretto del farmaco e non di creare ipoadrenocorticismo accidentalmente. Abbiamo anche avuto diversi cani che abbiamo trattati con il mitotano che ha in ultima analisi, sviluppano ipoadrenocorticismo che ha richiesto terapia. Alcuni di questi alla fine tornò a uno stato Cushingoid ma abbiamo fatto il trattamento di una vita di cani lungo per il morbo di Addison che abbiamo creato con il farmaco. In alcuni cani che hanno la malattia di Cushing, mitotano porta un improvviso peggioramento di segni clinici quando viene utilizzato, ma questa è una complicanza della malattia più che del farmaco in quanto è probabile che questo sarebbe successo in fretta, comunque. Se voi e il vostro veterinario non decide una sperimentazione terapeutica del farmaco si dovrebbe guardare con attenzione per i segni di problemi, come una perdita di appetito o di debolezza e che sarebbe stato meglio per monitorare l`assunzione di acqua il più possibile in modo da poter avvisare il veterinario quando l`assunzione di acqua comincia a diminuire in modo che gli aggiustamenti del dosaggio possono essere fatte di conseguenza. Sono sicuro che il vostro veterinario andrà oltre questo tipo di cose con voi ancora una volta, ma mi ricordo che si gioca un ruolo importante nel successo o il fallimento della terapia Lysodren.

Penso che ci sono diverse note con l`elenco delle possibili differenziali per un aumento del bere e urinare sul nostro sito, ma se non li trovate, fatemelo sapere e vi invieremo una nuova uno come sto lavorando su questo per il prossimo VetInfo Digest del mese.