Cancro canino: osteosarcoma

Descrizione

L`osteosarcoma è il tumore osseo primitivo più comune nei cani. Essa rappresenta per fino a 85% di tutti i tumori maligni originario di scheletro. Si presenta principalmente in di mezza età a cani anziani, con un`età media di 7 anni. OS costola primaria tende a verificarsi nei giovani cani adulti con un`età media di 4,5 e 5,4 anni. grandi razze hanno una elevata propensione per la malattia. Cani come alano, setter irlandese, Pinscher Doberman, rottweiler, Pastore tedesco e Golden retriever sono a maggior rischio di contrarre osteosarcoma causa delle loro dimensioni e peso. maschi e femmine intatte sono anche altamente predisposti. L`osteosarcoma può verificarsi in qualsiasi osso, ma le arti rappresentano il 75% -85% di tutte le ossa colpite e si chiama ‘osteosarcoma appendicolare’. Il restante colpisce lo scheletro assiale comprendendo mascella, mandibola, colonna vertebrale, cranio, costole, cavità nasali, seni paranasali e bacino. Osteosarcoma siti extrascheletriche è raro, ma SO primario e `stato segnalato nel tessuto mammario, il tessuto sottocutaneo, milza, intestino, fegato, rene, testicolo, vagina, occhio, gastrico, legamento, sinovia, meningi e ghiandola surrenale. Si sviluppa in profondità all`interno dell`osso e può diventare estremamente doloroso come cresce verso l`esterno e l`osso viene distrutta dall`interno.

Le cause

Le cause esatte della osteosarcoma non sono noti. Ma fattori come le radiazioni ionizzanti, sostanze chimiche cancerogene, corpi estranei, (tra cui impianti metallici, come fissatori interni, proiettili, e trapianti ossei), e preesistenti anomalie scheletriche come sito di fratture guarite a volte porta a osteosarcoma. Essa è stata anche associata con osteomielite cronica e nelle fratture in cui era stato utilizzato alcun interno di riparazione. Osteosarcoma è stato in concomitanza visto in cani con infarti ossei. Nei cani, iniettati con plutonio durante studi sperimentali, l`evento è stato trovato per essere dilagante. I fattori genetici sono anche creduto per indurre lo sviluppo di tumori. I cani con OSA sono stati trovati per avere aberrazioni del gene soppressore del tumore p53. Negli animali da laboratorio, entrambi i virus a DNA (poliomavirus e SV-40 virus) e virus a RNA (retrovirus di tipo C) sono stati trovati per innescare osteosarcoma. Alterazioni nella vari fattori di crescita come i sistemi di citochine o ormonali segnalazione sono stati documentati nella patogenesi della malattia. Maggiore densità vaso sanguigno ha dimostrato di essere un indicatore di OS primaria con metastasi.

Sintomi

I cani mostrano zoppia distintivo e c`è anche un gonfiore nel sito principale. In alcuni casi ci potrebbe essere una storia di traumi lievi prima della comparsa di zoppia. V`è visibile dolore a causa di microfratture o interruzione del periostio. Il cane potrebbe anche essere sensibili a fratture frequenti. I segni associati con OS scheletro assiale sono dipendente dal sito. Essi variano da gonfiore localizzato con o senza zoppia di disfagia (difficoltà a deglutire) esoftalmo (rigonfiamento della anteriorità occhio fuori dell`orbita) e dolore in apertura della bocca (caudale mandibolare o siti orbitali), la deformità del viso e scolo nasale e iperestesia ( è una condizione che comporta un aumento anomalo della sensibilità agli stimoli dei sensi) con o senza sintomi neurologici. Il dolore può causare altri problemi come irritabilità, aggressione, perdita di appetito, peso perdita, piagnucolare, insonnia, e la riluttanza a esercizio.

Trattamento

Il primo passo è quello di prendere proiezioni radiografiche laterali e craniocaudale. viste speciali possono essere cruciale per i tumori che si verificano in siti diversi negli scheletri appendicolare. Un esame rettale è anche molto importante, con particolare attenzione al sistema genito-urinario per aiutare a escludere la presenza del tumore primario. Biopsia è obbligatoria perché nelle fasi iniziali, le cellule tumorali non sono chiaramente visibile. Un altro motivo potrebbe essere infezioni ossee fungine che mostrano anche sintomi simili a osteosarcoma. biopsia ossea può essere eseguita come un`incisional aperta, chiusa o ago trapano biopsia. Il vantaggio della tecnica aperta è che un grande campione può essere procurato che rende diagnosi istopatologica più accurata.

E `molto importante per capire quanto la malattia ha metastatizzato. Pertanto, esame citologico ago viene eseguita su qualsiasi nodo allargata per determinare l`entità della diffusione della malattia. Siti di metastasi ossee possono essere rilevati da un esame ortopedico attenti con la palpazione delle ossa lunghe e lo scheletro assiale accessibile. Organomegalia (anormale allargamento organi) può essere rilevata da palpazione addominale. auscultazione toracica è importante rilevare disturbi cardiopolmonari intercorrenti. imaging avanzato, come (CT, MRI, PET / CT) può svolgere un ruolo nella messa in scena del paziente e viene usato per valutare per le metastasi polmonari e per la vascolarizzazione del tumore (basso contenuto di grassi del corpo, la pressione alta e congestione muscolare).

Bone sondaggio radiografia è stata utile nel rilevare cani con seconde siti scheletrici di osteosarcoma. scintigrafia ossea nucleare può essere uno strumento utile per l`individuazione e la localizzazione di metastasi ossee nei cani. Tutte le regioni di attività osteoblastica sarà identificata da questa tecnica tra cui l`osteoartrite e l`infezione.

Amputazione dell`arto interessato è il trattamento locale standard per canino osteosarcoma appendicolare. Un`amputazione completa quarto ribalta per le lesioni degli arti anteriori è generalmente raccomandato, come in un`amputazione disarticolazione coxo-femorale per le lesioni delle gambe posteriori. risultati amputazione nella rimozione totale della malattia. Per le lesioni femorali prossimali, si raccomanda un`amputazione completa ed in blocco acetabulectomy (escissione della palla dell`anca e giunto presa).

Arto-sparing chirurgia - Un intervento chirurgico arto sparing è una procedura che sostituisce un osso malato e ricostruisce un arto funzionale utilizzando un impianto metallico, un innesto osseo da un`altra persona (allotrapianto), o una combinazione di innesto osseo e impianto metallico (composito allo protesica) maggior parte dei cani eseguire bene con amputazione ma in certi casi in cui il cane soffre di malattie neurologiche e ortopediche preesistenti gravi, arto risparmio è preferito rispetto amputazione. probabili candidati per la chirurgia degli arti sparing sono i cani che hanno tumori primari confinati solo per l`osso e sono in altrimenti buona salute generale. Altri fattori includono assenza di fratture patologiche, coinvolgimento inferiore a 360 gradi dei tessuti molli e massa di tessuto molle dell`aeroplano contro un edematosa (un eccessivo accumulo di liquido sieroso in spazi tessuti o una cavità corporea) lesione. I casi più idonei dell`arto risparmio sono cani con tumori del radio distale o dell`ulna (gamba anteriore del “polso”). In tutti i casi, cefalosporine vengono somministrati per via endovenosa, prima, durante e dopo l`operazione.

Questi vari metodi di chirurgia arti-sparing sono alloinnesti corticali, autologhi irradiati, pastorizzati o autografts dell`ulna trasposizione e stereotassica.

Un allotrapianto è sterile, osso congelato che viene memorizzato in una banca dell`osso. Nel autotrapianto il sito del tumore viene rimosso dalla gamba e poi trattato con una dose elevata di radiazioni a “uccidere” il tumore. Una volta che l`impianto alloinnesto, autologo o metallo viene inserito nella cavità, una piastra di acciaio inossidabile è applicata, e il polso viene fuso. La piastra rimane lì a meno che non crea problemi. Anche se il cane non può piegare il polso, questo non è doloroso e cani possono utilizzare la gamba quasi normalmente. In alcuni casi, i cani con tumori della dell`ulna possono non richiedere un allotrapianto o fusione del polso.

L`intervento dura circa 2 a 3 ore. Ma i cani rimanere in ospedale per 2-4 giorni. Dopo l`intervento chirurgico, una benda imbottita morbida (di solito non un gesso o tutore) è applicato alla gamba. Peso-cuscinetto e la gamma-esercizi di mobilizzazione può essere avviato subito dopo l`intervento chirurgico. È importante evitare contratture delle dita e per diminuire gonfiore dell`arto. La maggior parte dei cani riprendere le normali attività entro uno o due mesi dopo l`intervento. I farmaci che vengono abitualmente utilizzati dopo l`intervento chirurgico comprendono antibiotici e farmaci per il dolore.

La chemioterapia ha inizio 2 settimane dopo l`intervento chirurgico. I farmaci somministrati sono cisplatino, carboplatino, o doxorubicina. Il protocollo standard è da 4 a 6 trattamenti, 3 settimane di distanza. Dopo l`intervento chirurgico, chemioterapia si consiglia di prendere qualsiasi randagio cancro cellule che possono avere già viaggiato attraverso il sangue ad altre aree. Sulla scia di no chemioterapia, c`è ben poche possibilità che il vostro cane sopravviva un anno dopo l`intervento chirurgico.

Le complicanze che possono insorgere dopo chirurgia degli arti-sparing potrebbero essere fallimento dell`impianto, recidive locali, e l`infezione. fallimento dell`impianto avviene in circa il 10% dei casi. L`uso di cemento ortopedico noto come metilmetacrilato riduce l`incidenza di allentamento della vite, fallimento dell`impianto, e la frattura. recidive locali è causato da resezione incompleta o, più comunemente, cellule neoplastiche residue nel tessuto molle adiacente alla capsula tumore dopo resezione marginale del tumore osseo primario.

L`infezione è un altro importante complicanze postoperatorie. Anche se la causa di infezione è sconosciuta, la resezione estesa dei tessuti molli, scarsa copertura dei tessuti molli, l`uso di protesi ortopediche, e somministrazione di chemioterapia locale e sistemica si pensa siano i fattori che contribuiscono. È stato osservato che antibiotico impregnato cemento minimizza il rischio di infezione considerevolmente. Se l`infezione persiste nonostante il trattamento, perline metilmetacrilato impregnati di antibiotico possono essere impiantati chirurgicamente adiacente all`osso infetto. In questi casi può essere necessaria l`amputazione come procedura di salvataggio.

Ci sono pochissime possibilità che il tumore si ripresenterà alla gamba. Al momento del funzionamento, una chemioterapia (cisplatino) spugna assorbibile viene inserito nella ferita. Ciò riduce la probabilità di recidiva locale. La spugna è un polimero biodegradabile, che rompe lentamente nel corpo, rilasciando cisplatino in concentrazioni molto elevate ai tessuti nel sito chirurgico. Solo una bassa dose di cisplatino entra nel flusso sanguigno. Questa dose elevata di cisplatino locale sarà uccidere le cellule tumorali residue a una gamba dopo l`intervento chirurgico degli arti sparing.

Periodico follow-up è necessaria per monitorare i progressi del cane.

dosi di radiazioni possono essere applicati al tumore in 3 dosi (le prime due dosi distanza di 1 settimana, le seconde due dosi di 2 settimane.) funzione dell`arto migliorata è di solito evidente entro le prime 3 settimane e tipicamente una durata di 4 mesi. Quando il dolore ritorna, le radiazioni possono essere ri-somministrato per ulteriori sollievo dal dolore, se ritenuto opportuno in base alla fase del cancro in quel momento.

Prognosi

La prognosi per i pazienti con OSA dipende da diversi fattori. La sopravvivenza media nei cani con osteosarcoma trattati con la chirurgia e la chemioterapia è di circa 1 anno. Per i pazienti con meno di 7 anni di età con grande tumore situato nella dell`omero prossimale, la prognosi è molto povera. Recentemente, un tempo di sopravvivenza mediana di 7 mesi è stato segnalato per i cani sottoposti a radioterapia con dalla chemioterapia, mentre una combinazione di chirurgia e chemioterapia ha mostrato tassi di sopravvivenza mediana più incoraggianti di 235-366 giorni con fino al 28% di sopravvivenza a due anni dopo la diagnosi. I cani tra i 7 ei 10 anni di età hanno maggiori tassi di sopravvivenza rispetto ai cani più giovani e più anziani. In osterosarcoma assiale, il tasso di sopravvivenza mediana è di 4-5 mesi a causa del reoccurance della chirurgia della malattia e completa non è possibile a causa della posizione.

Riferimento

Withrow e MacEwen del Piccolo Animal Clinical Oncology- Stephen J. Withrow,