I sintomi - un aumento del bere e urinare

Di seguito sono riportati i casi di vita reale di un aumento del bere e urinare nei cani che sono stati trattati dal Dott,

Un aumento del bere e urinare
Diagnosticare la causa di aumento della minzione e sete
Un aumento del bere, urinare e appetito - è acromegalia?

Un aumento del bere e urinare

Domanda:

Wilma, la mia 7yr. Dalmata femminile ha guadagnato 10 chili in due mesi, beve una grande quantità di acqua e pantaloni. Il suo veterinario ha eseguito il test di ACTH per Cushing. Negativo. infezioni urinarie e diabete anche negativo. Quali sono i vostri suggerimenti?

Risposta:

Ci sono più di 20 i disturbi che possono portare ad un aumento del bere e urinare. Può essere frustrante per ordinare attraverso tutti loro, ma l`unica cosa che si può fare è quello di cominciare da qualche parte, come avete fatto, ed eliminare i disturbi fino a trovare quello che causa il problema. L`elenco dei disturbi che posso pensare che causa un aumento del bere includono:

1. insufficienza renale (cronica, acuta, infettive (leptospirosi, esp.))
2. iperadrenocorticismo (malattia di Cushing)
3. diabete mellito
4. insufficienza epatica
5. ipoadrenocorticismo (morbo di Addison)
6. piometra (infezione uterina, si applica alle femmine soltanto, ovviamente)
7. occlusione intestinale (si verifica dopo tossine cominciano ad essere assorbito dall`intestino danneggiato)
8. pielonefrite (infezione del rene)
9. ipercalcemia (più comunemente da cancro)
10. diabete insipido - può essere centrale (cervello correlata) o nefrogenica (rene legati)
11. bere acqua comportamentale o psicogena
12. acromegalia
13. policitemia
14. ipokaliemia
15. glicosuria renale (sindrome di Fanconi)
16. parziale ostruzione delle vie urinarie
17. danni neurologici che porta alla ritenzione di urina o la difficoltà di svuotamento
18. farmaci (diuretici, corticosteroidi)
19. feocromocitoma (una forma di cancro)
20. versamento pericardico
21. ipotiroidismo (cani) o ipertiroidismo (gatti) - non troppo comune con queste
22. sindromi paraneoplastiche (di solito questo è ipercalcemia ma a volte altre sostanze legate ai tumori causare un aumento potabile)

La maggior parte del tempo un certo numero di queste condizioni possono essere eliminati sulla base dell`esame fisico e pannello di chimica del sangue iniziale, analisi delle urine e conteggio completo delle cellule del sangue. Che di solito lascia i disturbi ormonali e le cause psicogene, più alcune delle condizioni rare come feocromocitomi.

Le malattie ormonali possono essere testati per individualmente. Determinazione del giusto ordine di prova per loro è difficile e spesso è un giudizio. Noi di solito iniziare con malattia di Cushing, se non abbiamo idea che la malattia sembra più probabile base dei nostri risultati e le prove iniziali. Lo facciamo solo perché è una causa comune di un aumento del bere e urinare (e aumento di peso). L`acromegalia è normalmente associato con il diabete così possiamo ignorare i test per questo uno, in assenza di diabete a meno che non troviamo altro. Ipoadrenocorticismo è meno comune che la malattia di Cushing in modo che di solito prova per esso secondo e spesso solo se i livelli di cortisolo erano bassi sui campioni prelevati per le prove della malattia di Cushing. Diabete insipido è più facilmente testato clinicamente giudicando risposta al trattamento con desmopressina (DDAVP Rx).

Si può richiedere un certo tempo per ordinare attraverso queste possibilità, ma con la persistenza di solito è possibile trovare una causa per l`aumento del bere e urinare. A volte è necessario mettere alla prova per la malattia di Cushing più volte nei cani con forti segni clinici, ma normali risultati dei test - ci sono falsi risultati negativi tra il 5% e il 25% del tempo (percentuale varia a seconda che studia di leggere e che le prove sono gestiti).

Domanda:

Ebbene, dopo un sacco di test e alti e bassi, il mio veterinario pensa che il mio cane ha acromegalia. Acer è un laboratorio di cioccolato, a circa 5 anni, che ha i seguenti segni clinici: polidipsia, poliuria, polifagia, pesanti nel bagagliaio, piccolo di statura, grande testa e le zampe. Abbiamo perseguito la malattia di Cushing per molto tempo perché aveva elevato fosfatasi alcalina, a basso BUN, colesterolo alto e basso peso specifico delle urine.

Poi, abbiamo fatto un rapporto cortisolo / creatinina, che si avvicinò alla fascia alta del range di normalità (credo che fosse 23). Eravamo perplessi, ma abbiamo deciso di fare il test di soppressione dose di desametasone a basso e il test di acidi biliari, che sia tornato normale oggi. Ora, il mio veterinario dice che l`unica cosa che possono fare è un test di siero per un fattore di crescita insulino-simile, che lei pensa che potrebbe confermare la diagnosi di acromegalia.

Lei dice che presso la scuola veterinaria dell`Università, che potevano fare un test di clearance della creatinina per controllare la funzione dei suoi reni, e potrebbero anche fare una TAC del suo cervello per cercare il tumore pituitario che lei pensa è probabilmente lì.

Le sarei molto grato se mi si potrebbe dire qualche dettaglio in più su questo e ciò che la prognosi è. Il mio veterinario ha detto che acromegalia non è curabile, ma che può essere utile per cercare un problema ai reni o di diabete insipidis centrali, che possono essere curabile. Mi piace molto Acer - lui è un cane molto dolce, ma io non voglio spendere altri soldi per le prove, se c`è poca possibilità di trovare qualcosa di curabile.

Il suo bere eccessivo e urinare sono fastidiosi, ma il sintomo che mi preoccupa di più è quanta fame egli è tutto il tempo. Posso vedere quanto sia difficile per lui a rilassarsi quando si è tanta fame, sete e che hanno bisogno di fare pipì. Hai qualche consiglio o informazioni per me?

Risposta:

Devo scusarmi in anticipo per la risposta a questa domanda. Sono quasi certo che sta andando a sollevare più domande che risposte. Tuttavia, so solo un modo per avvicinarsi a un paziente il cui principale problema con l`alcol è aumentato, aumentato urinare e aumento dell`appetito e che è quello di escludere le cause più comuni di queste condizioni, uno per uno, fino a trovare una risposta o finché non sono costretto a fare il mio migliore ipotesi per la diagnosi perché ho raggiunto il punto in cui ho escluso tutte le cose che il proprietario può permettersi di testare o è disposto a verificare.

Queste sono le cose che possono causare un aumento del bere e urinare nei cani che mi viene in mente. Ci sono probabilmente un po `di più, ma questo è un elenco abbastanza completo:

diabete mellito (forma comune di diabete) diabete insipido diabete insipido centrale (causata da tumori cerebrali) nefrogenica (danni renali conduce ad essa - pielonefrite, piometra (infezione uterina), ecc insufficienza renale cronica (glomerulonefrite, amiloidosi) iperadrenocorticismo (Cushing malattia) ipoadrenocorticismo (morbo di Addison) ipercalcemia (di solito a causa di cancro metastatico quando visto in cani) ipotiroidismo sindrome di Fanconi (glicosuria renale) malattie epatiche ipokaliemia (bassi livelli di potassio nel sangue) farmaco indotte (glucocorticoidi, diuretici, talvolta come reazione avversa ad altri farmaci) policitemia (aumentato numero di globuli rossi) comportamentale (a volte indicato come diabete insipido psicogena) leptospirosi ostruzioni delle vie urinarie - può essere parziale e hanno un lungo corso prima di causare problemi veramente gravi blocchi intestinali (di solito ci sono un sacco di altri segni per indicare un grave problema in questo caso) phenochromocytomas acromegalia

Quindi il trucco è quello di ordinare attraverso tutte queste possibilità nel modo più efficiente possibile e poi per il trattamento di tutto ciò che è stato trovato. Alcune cose sono facili da eliminare, come ad esempio piometra (infezione uterina) in quanto Acer non è suscettibile di avere questo problema essere di sesso maschile. Il resto della lista è molto molto più difficile da lavorare. Un buon quadro generale la chimica è una buona idea e che avete fatto. Purtroppo, normali valori di laboratorio non escludono problemi renali, problemi al fegato o di qualsiasi dei disturbi che richiedono test più specializzati.

Il test più utile che non hai fatto, a questo punto, probabilmente sarebbe un esame ecografico addominale, in quanto sarebbe utile per escludere malattie epatiche, malattie renali, iperadrenocorticismo, tumori e ostruzioni parziali nel ureteri, vescica o uretra.

La fosfatasi alcalina alta e bassa BUN in combinazione è indicativa di malattia epatica. Non è troppo costoso per eseguire un test di risposta degli acidi biliari per cercare di escludere più lontano malattie del fegato come un fattore che contribuisce, in particolare se un esame ecografico ha indicato i potenziali problemi. Una biopsia epatica potrebbe essere necessario per confermare il tipo di malattia del fegato presente, ma di solito è possibile per aiutare alcuni e spesso di grande aiuto con la malattia del fegato.

Escludere la malattia di Cushing è stata una buona idea. Ho avuto tre o quattro pazienti nel corso dei ventidue anni sono stato in pratica che hanno avuto la malattia di Cushing, che avevano due o tre bassi test di soppressione dose di desametasone (LDDS) tornano normale prima di essere in grado di confermare la malattia e hanno avuto una paziente abbiamo finalmente trattati sulla base di segni clinici che hanno risposto molto bene al trattamento, facendomi pensare che aveva la malattia senza alcun segno su entrambi LDDS o test di risposta di ACTH. Acer è abbastanza giovane per la malattia di Cushing, però. Così tenderei a credere i risultati del test e tenere solo nella parte posteriore della mia mente che la malattia di Cushing non è completamente esclusa da loro.

L`ipotiroidismo è comune in Labs ed è abbastanza facile da verificare. Mi piace la tiroxina libera (FT4) prova dalla dialisi all`equilibrio migliore. Penso a leptospirosi come una malattia acuta, ma apparentemente può causare la malattia più cronica in alcuni cani, senza dover più di una fase acuta. I titoli possono essere misurati per questo, ma devo ammettere che se stavo scegliendo test basati su una base efficienza dei costi non vorrei fare questo test in un cane con una storia di lunga data di comportamento PU / PD e nessuna ragione forte per farmi sospettarlo.

Ipoadrenocorticismo è di solito associato ad una diminuzione dell`appetito o appetito variabile e talvolta segni GI come vomito o diarrea. Non è un problema particolarmente comune, ma è facile da trascurare. Il livello di cortisolo a riposo sul test LDDS aiuterebbe a governare questo fuori. Se era nella fascia alta del normale sarebbe più improbabile che si basa solo sulla prevalenza.

Pensate a farmaci. Se non si utilizza alcuna, che è facile da escludere. La sindrome di Fanconi dovrebbe causare lo zucchero di essere presente nelle urine. Se no, allora non è probabile. L`ipercalcemia è generalmente escluso il calcio è incluso in molti pannelli di sangue.

polidipsia psicogena è difficile da governare in o escludere, per me. Se questo è il caso dovrebbe essere possibile per distrarre il cane dal comportamento facendo le cose come fare un viaggio in un percorso naturalistico o grande parco e giocando con il cane per vedere se che distrae dal comportamento di acqua potabile. Anche a bordo di un cane a volte lavorare per aiutare a vedere se questo è il problema dal momento che molti cani trovano questo per essere molto fastidioso e possono essere riluttanti a bere acqua in un canile o in ospedale veterinario meno che non siano veramente spinti a farlo. Questo deve essere fatto con attenzione, però. Un cane che ha davvero diabete insipido può ottenere disidratati abbastanza rapidamente e la disidratazione può essere fatale se l`acqua non è disponibile.

A proposito di questo punto mi piacerebbe iniziare a pensare a diabete insipido centrale e acromegalia dal momento che non sono molto comuni nei cani. Se il diabete insipido centrale è presente la sete di solito è estremamente problematico. Uno dei miei propri cani avevano diabete insipido centrale e lei era ovviamente "acqua fame" - la sete è stato molto interessante per lei. Inoltre, ha avuto anche la perdita di peso e poi segni neurologici associati al tumore al cervello che porta al disordine. Alcuni cani hanno sete che non è così alla guida di una forza nella loro vita e segni neurologici non sono sempre presenti. Il peso specifico delle urine dovrebbe rimanere al di sotto di 1.010 e di solito al di sotto 1.007, quando il diabete insipido è presente.

Acromegalia causa di tumori pituitari dovrebbe essere considerata una malattia molto rara nei cani, sulla base della letteratura. Posso trovare solo un paio di segnalazioni di casi di questa condizione e la maggior parte dei libri di testo in realtà non discutere affatto. Uno studio dal 1996 (van Keulen et al), dice che acromegalia come il risultato di tumori ipofisari non è stato dimostrato che si verificano nei cani, ma questo potrebbe essere cambiato negli ultimi anni. Nei cani, l`ormone della crescita eccessiva viene solitamente prodotto dal tessuto ghiandola mammaria quando si verifica acromegalia e viene solitamente prodotto come effetto collaterale dell`uso di farmaci con un effetto progesterone, come megestrolo acetato. Se questa è la causa, l`arresto del farmaco è di solito curativa.

Penso che le probabilità di trovare un problema che potrebbe rispondere alla terapia sono ancora elevati per Acer. Tuttavia, può essere difficile trovare il problema senza fare un test molto di più. Credo che potrebbe essere utile per chiedere al veterinario su rinvio ad uno specialista di medicina interna che può fare l`esame ecografico (o un veterinario con un forte interesse per questo nella vostra zona) perché sarebbe anche avere un secondo parere da qualcuno che può vedere e valutare Acer. Si potrebbe desiderare di pensare alla possibilità che si tratti del comportamento e cercare di capire un modo per testare questa teoria prima di andare attraverso un sacco più test, ma potrebbe essere difficile dimostrare che un problema comportamentale è la causa, o per governarlo completamente fuori.

So che questa è stata una lunga risposta e che è coperto un sacco di terra. Non esitate a scrivere per chiarimenti se è stato fonte di confusione.