La malattia di Cushing ghiandola pituitaria

Malattia di Cushing ghiandola pituitaria

Ghiandola pituitaria iperadrenocorticismo (PDH)

Domanda: Dr. Richards, ho un bambino di 5 anni Boston terrier (Simmi) che è stato diagnosticato oggi con probabile Cushing`sdisease sulla base di un test di dex supp basso dosaggio.

I valori sono stati i seguenti:

intervallo di riferimento

pre dex 10.7 (1,0-6,0)

inviare 4 hr Dex 0.4 (<1.5)

inviare 8 ore Dex 2.6 (<1.5)

Il suo phos alk è 490, ma il campione è stato emolizzati quindi potrebbe essere in realtà higher.My veterinario ha consultato un internista che ha consigliato un test di stim ACTH per confermare thediagnosis e poi eventualmente una prova dex supp dose elevata di distinguere tra pituitaria vsadrenal.

# 1) Alla luce dei risultati di cui sopra, ti senti questi test supplementari sono necessari? (Il patternlooks pituitaria per me) I suoi unici sintomi sono poliuria / polidipsia che ho notato nel corso dell`ultimo anno. Thesymptoms non sono gravi, lei di solito non ha bisogno di urinare nel bel mezzo della notte e shehas mai stato incontinenti (lei ha una porta Doggy). Nessun altro (compreso il mio marito) hadnoted i suoi sintomi.

# 2) C`è qualche vantaggio di iniziare il trattamento precoce o vuoi aspettare fino a quando è diventata moresymptomatic?

# 3) ho notato sul sito web che si diagnosticato un cane a 6 anni che ha vissuto per essere 14, è thoughtpossibly perché era stato preso in tempo. Come hai fatto a trattare quel cane?

# 4) Dal momento che lei è solo il 5 ed i suoi sintomi sono ancora lievi, a questo punto, non si dispone di un betterprognosis rispetto ai 2-3 anni standard che ho visto citato o sua prognosi ancora poveri?

# 5) Qual è il suo trattamento di prima linea in questi giorni, mitotano o Anipryl? So che nel trattamento generale allevia i sintomi, ma non cambia la prognosi. Tuttavia, Contiene inoltre leggere qualcosa su Anipryl eventualmente prolungare la sopravvivenza.

# 6) C`è qualche verità a questo e che cosa è stata la tua esperienza con Anipryl? Ho tassi seensuccess che variano dal 40-80%. C`è qualche dati più recenti sulle percentuali di successo? (So ITIS solo per la malattia basato pituitaria.

Se Anipryl rende i cani "sentire" meglio e migliora i sintomi, ma non altera i livelli di cortisolo itcan`t alterare gli effetti dannosi di eccesso di cortisolo, può? (Vale a dire il rischio di sviluppare il diabete, CV, renali, e la malattia epatica.) Non mi rendo conto si sa molto per quanto riguarda il meccanismo d`azione, butI doveva ask.Simmi è una ragazza molto intelligente e non appassionato di viaggi dal veterinario. Il pensiero di mettere la sua throughall il bloodwork frequente bisogno durante la terapia con mitotane mi sta dando una pausa. Ecco perché ho amasking tutte le domande Anipryl. Io voglio che abbia la migliore qualità di vita possibile e sono notsure che io la posso mettere attraverso tutti i viaggi dal veterinario che sarebbero richiesti. Per favore fatemi knowif c`è tutta la letteratura recente Posso accedere per quanto riguarda la terapia o se c`è qualcuno che si specializza inCushing di che potrebbero avere ulteriori informazioni. Amo Simmi con tutto il cuore e l`anima e Iwant che sia felice. Grazie mille per il vostro tempo, significa molto per Simmi e I.Sincerely, Soni

Risposta: Soni-Probabilmente è più facile per rispondere alle vostre domande in ordine, per quanto possibile.

1) Vorrei essere contenuto che avevo a che fare con pituitaria iperadrenocorticismo dipendente (PDH) con il Lab Risultati hai mandato. La fuga a 8 ore, ma soppressione a 4 ore è highlysuggestive di questo, soprattutto perché c`è soppressione a meno del 50% della linea di base valueeven con la soppressione generale inadeguata. Alcuni veterinari sono più cauti su questo da natureand non posso davvero lamentarmi cercando ulteriori test per confermare la diagnosi. La prova a bassa soppressione dosedexamethasone è meno specifica e test di risposta ACTH confermando thediagnosis da quella fa un certo senso. Io davvero non vedo un sacco di necessità per il test di soppressione alta dosedexamethasone, però. Hai già i dati sarebbe dare con theresults dal test LDDS.

2) E `davvero difficile rispondere a questa domanda. Per quanto a mia conoscenza non ci sono realstudies, nei cani, il che suggerisce che il trattamento precoce è in realtà utile per estendere la durata della vita. Ci isa piccola percentuale di cani che hanno l`ipertrofia o digitare un tumori delle Intermedia pars thatmight effettivamente essere arrestato con l`uso di selegilina. V`è una certa discussione su come manydogs hanno questa forma di PDH, ma è da qualche parte tra il 11% e il 30% utilizzando le stime più basse andhighest che ho visto. È concepibile che questo gruppo potrebbe avere significantimprovement con selegilina, anche se non v`è alcuna prova a lungo termine di questo, che io sappia. Atthis punto il vantaggio è theoretical.It sembra avere senso che il trattamento precoce contribuirebbe a eliminare alcune delle secondarycomplications, come infezioni persistenti delle vie urinarie, ipertensione, insulino-resistenza e skininfections che potrebbero portare a invalidità o morte. D`altra parte, quando gli studi sono stati pulsante Fatto confrontare cani trattati con il mitotano non ci sembra essere un statisticamente significantincrease nella durata della vita con il trattamento. Non sono sicuro perché questo è. Può essere che le complicazioni oftreatment eguagliano quelli di non trattare o può semplicemente essere l`età generale della popolazione che la malattia di hasCushing, in quanto altre malattie possono causare la morte prima che la malattia di Cushing does.So in questo momento, la mia impressione è che doesn `t realmente importa quando il trattamento inizia ad eccezione toThe pazienti con malattia clinica disagio che risponderà al trattamento. Theyobviously beneficio perché si sentono meglio, anche se non stanno andando a vivere più a lungo come l`oftreatment risultato. L`unico problema è che questo parere si basa più su una mancanza di conoscenza rispetto ai dati onvalid.

3). Penny, il cane che abbiamo trattato da 6 anni di età a 14 anni di età è stata trattata withLysodren. Aveva abbastanza grave poliuria / polidipsia al momento della prima diagnosi, o potremmo haveheld fuori sul trattamento. I suoi proprietari sono stati effettivamente prendendo in considerazione l`eutanasia perché couldn`tstay in casa per più di un`ora o due senza urinare.

4) E `mia opinione personale che i cani che vengono diagnosticati in età più giovane vivono più a lungo rispetto alla media relativa paziente PDH, perché tutti i pazienti affetti tendono a vivere quasi loro durata di vita prevista normale al momento della diagnosi. Credo davvero che la ragione per cui il figurecame "due anni media" circa è che la maggior parte dei cani sono 9 a 12 anni di età al momento della diagnosi. Ma questo è davvero myopinion. Non riesco davvero a trovare nessuna studi che sono stati fatti per mostrare ciò che le reali medie qualiper pazienti con diagnosi precoce o diagnosticata quando giovane e senza questi devo accettare thatI`m solo indovinare.

5) Se crediamo che la dell`iperadrenocorticismo è pituitaria in natura e non c`è secondarydiabetes al momento della diagnosi, si comincia con selegilina. Il nostro tasso di successo sembra essere runningabout alla media riportata (20 al 40% da buona a molto buona risposta in base a clinicalsymptoms). Cerchiamo solo selegilina per uno o due mesi (uno se nessuna risposta a tutti) e così wethink in realtà non impostato ci riporta molto da provare per primo.

6) Selegiline fa livelli di cortisolo più bassi nella maggior parte dei pazienti. Nel 15% dei cani si abbasserà questi levelsto valori normali entro un anno di trattamento. In circa il 20% dei cani non v`è alcun effetto a tutti i livelli oncortisol. Nei restanti cani, ci sono livelli più bassi rispetto a quando il trattamento è iniziato butnot abbastanza basso per fare il test LDDS "negativo" e non abbastanza per impedire stimulationresults ACTH da suggerendo HAC è ancora presente. Non c`è il grosso rischio di causinghypoadrenocorticism che viene fornito con l`uso mitotate e non v`è un buon modo per adjustdosage di selegilina in base ai risultati dei test, in modo che il test semplicemente non ha un sacco di senseclinically. Credo che questo punto non è molto chiaro sul nostro sito web, perché tendo a pensare che se thelevels non cadono alla normalità in realtà non è giusto dire che essi sono controllati. Tuttavia, v`è ACome, almeno secondo la ricerca del Dr. Bruyette, per cui v`è un certo controllo.

L`argomento dei sostenitori della selegilina è che il trattamento con selegilina abbassa i cortisollevels abbastanza per fare i segni clinici scompaiono e che questo dovrebbe essere effetti collaterali forsecondary benefici, pure. Essi sostengono inoltre che il mitotano crea mildhypoadrenocorticism (se ben regolamentato) e che gli effetti potenziali di che sono altrettanto badas iperadrenocorticismo mite. Questo può essere vero, ma non so come qualcuno possa quantifythat con l`attuale livello di disponibili data.The tutta la questione se utilizzare o meno selegilina ha generato un sacco di opinioni forti amongendocrinologists che trattano e iperadrenocorticismo la ricerca su base regolare. Ci arewell endocrinologi rispettati che credono che la selegilina non deve essere utilizzato in tutte basate onthe impossibilità di verificare i suoi effetti attraverso i livelli di cortisolo "normalizzare". Questi sono controbilanciati da theendocrinologists che realmente sentono che la scelta è tra fare con mildhyperadrenocorticism e ipoadrenocorticismo mite e che attualmente ritengono che la mildhyperadrenocorticism è più sicuro per il paziente e più facile per il cliente. Un piccolo ofendocrinologists gruppo sembra pensare che l`approccio migliore è quello di provare selegilina, nella speranza che possa avere effetto anexcellent (buon movimento verso i normali livelli di cortisolo, normali valori LDDS e risposta goodclinical), ma sapendo che probabilmente non lo farà. Per poi passare al mitotano dopo il trialperiod se non c`è una buona effect.I tendono a cadere da qualche parte tra il secondo e il terzo gruppo. Sono contento di buona clinicalresponse e di solito basare la mia decisione di continuare o meno selegilina sulle impressione clinica alonebut Sarei più felice se i risultati dei test sostenuti mie conclusioni perché tendo a wantsomething obiettivo di verificare il successo. So per esperienza che sono suscettibili di theplacebo effetto, proprio come la maggior parte delle altre persone.

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Ghiandola pituitaria iperadrenocorticismo

Domanda: Caro dottor Richards: Il mio cane Muffin, un Bichon, è stata diagnosticata la malattia di Cushing in agosto 2000.I la trovò nel giardino una notte e si è comportata un po `disorientato eil giorno dopo ho notato che circa il 20% del suo udito era andato. Ha anche brokeinto un armadietto per il cibo e il suo consumo di acqua era fuori linea. Thisall accaduto entro una settimana. Le prove risultati degli enzimi epatici testand test a basso dosaggio DEX sono i seguenti: ALKP ALT grado AST8 / 24 978 291 751 247 7011/29 43Low Dose Dex linea TestBase Cortisolo 4 ore 8 ore8 / 24 4,6 meno di 1 1.611 / 29 5.0 1.4 3.5She stato messo sul 5 mg di Anipryl e stava facendo molto bene, ma oltre Thanksgivingshe cercato di rompere negli armadi nuovamente- tuttavia, il consumo di acqua didnot aumento. Il suo veterinario le diede un altro test fisico e della tiroide completo più basso asecond dex dose. e questo è il motivo per il secondo set di figures.She è ora su 10 mg. di Anipryl. Mangia il cibo di Hill W / D. Lei wasoverweight da 9 libbre. a pochi anni fa, e doveva avere due crociati provveduto Ihave preso tutto quel peso di dosso. Questa primavera aveva un mastocitoma inThe parte posteriore della coscia che è stato rimosso e dato un grado 2 ma ha mostrato thecells erano ben differenziati. Ma ora qualcosa è accaduto e idon`t sapere cosa farne. La settimana scorsa è caduta tre volte. Il suo sua vetchecked fuori, aveva il suo camminare su e giù, controllato la schiena, le orecchie forinner infezione all`orecchio, e anche riuscito a trovare alcuna perdita di tono muscolare. Lei hasn`tfallen da allora. La mia domanda a voi è poteva essere iniziando con quella endweakness posteriori associata alla malattia di Cushing? Può iniziare presto a thediagnosis? Muffin è 12 e 1/2 e diverso da qualche tremore in thebeginning, e il cibo / acqua e tutto questo è sotto controllo, lei mostra segni nooutward di questa malattia. Lei vola verso la macchina nei andjumps mattino in modo molto simile al cane più giovane. Ha anche una tiroide conditionwhich è sotto controllo ed è stato controllato da poco di nuovo. I suoi alsothinks veterinario che potrebbe avere avuto un ictus minore, quella notte l`ho trovata nel gardenslightly disorientato e quindi la perdita di udito così bruscamente. Lei è veryperky e estremamente buona salute. Il suo veterinario vuole rifare la dose bassa dextest all`inizio di gennaio. L`altra domanda, che ho è consideringthe numeri al di sopra fa apparire come dovremmo tappa a Lysodren.What sono i numeri che ti direbbe quando è il momento di andare a Lysodren? A proposito, lei è stato testato per la malattia di Cushing due o tre anni agobecause del suo aspetto ventre piatto, ma il mio veterinario ha detto che i numeri hanno fatto notsupport il suo pensiero al momento e quando ha perso il peso, il piatto bellywent too.Thanking in anticipo per la risposta. Cathy

Risposta: Cathy-Low test dosi di desametasone a volte può dare informazioni sulla malattia whetherpituitary è dovuta a tumori delle ghiandole surrenali o ghiandola pituitaria tumorsor disturbi. Quando i livelli ematici di quattro ore scendere sotto 1.4 o avere levels50% o più al di sotto della linea di base (primo campione) è molto probabile thatpituitary dell`iperadrenocorticismo dipendente è presente. Così sembrerebbe tobe probabile, sulla base dei risultati dei test, che ha Muffin pituitaria dependenthyperadrenocorticism.Pituitary iperadrenocorticismo ghiandola può portare a apparente debolezza dovuta tohypertension (pressione alta), a causa della debolezza muscolare reale in therear arti, a causa di danni neurologici da un tumore pituitario e muscolo cardiaco debolezza. Quindi è sicuramente possibile che iperadrenocorticismo iscausing i problemi con la debolezza, ma non è una certezza. perdita l`audizione può o non può essere correlato alla malattia di Cushing, pure. Iwould tendono a pensare che sarebbe stato meno probabile che la debolezza muscolare come segno aclinical della malattia di Cushing, though.There c`è modo efficace per testare il successo di withselegiline trattamento (Anipryl Rx), che è uno dei motivi per cui alcuni veterinari areagainst utilizzando esso. D`altra parte, l`osservazione attenta di signsreally clinica suggerisce che funziona molto bene per circa il 20% dei cani andworks accettabilmente bene per almeno un altro 20%. Non cambia theresults della soppressione bassa dose di desametasone o test di risposta di ACTH, però. I segni clinici sono l`unico modo per giudicare l`effetto di selegiline.If si sente che il bere e urinare è sotto controllo, se i segni suchas debolezza muscolare stanno migliorando, allora vale la pena continuare con theselegiline. Tuttavia, se si sente, o il vostro veterinario sente, che il trattamento è notworking, o non funziona abbastanza bene, quindi si ha bisogno di prendere in considerazione theuse del mitotano (Lysodren Rx), perché è più coerente effective.It ha anche effetti collaterali, ma quando selegilina non funziona, si isclearly la scelta migliore. Per molti veterinari, la differenza in ragione dell`efficacia issufficient di considerare Lysodren come i casi prima scelta farmaci inall di pituitaria dipendente disease.I di Cushing ancora come selegilina e io sono contento di riduzione dei segni clinici, quindi non mi dispiace (troppo) la mancanza di possibilità di testare per l`efficacia oftreatment. Tuttavia, capisco perché molti veterinari preferiscono essere in grado di showeffectiveness attraverso la produzione work.I speranza che questo aiuti. Se questa risposta provoca domande, non esitate a askthem.,

Cushing da tumore e il trattamento Lysodren (Rx) a Wolf

Domanda: Sto cercando di scoprire se il mio lupo Shoona ha un surrenale o pinealtumor - il veterinario locale dice che non importa, ma penso che lo fa. Mi amwondering se masticare i conduttori di plastica sul recinto elettrico quando shewas più giovane di lei aveva sottolineato. Nessuno degli altri lupi mangiato plastica ma li shewould strappare la recinzione e li masticare a pezzi. Ho preso tanti sua dallastazione ma c`era qualcosa nella plastica che amava eat.After tre settimane di Lysodren il cappotto sembra migliore e lei è meglio, shedoes non bere tanto ma ha ancora l`appetito rapace che fa helpas do un grande porzione di una o più porzioni di entrambi gli spinaci, broccoli, cavoli, carote formaggio o yogurt casa ogni notte lungo withher vitamine C, e, Glucosamina, olio di pesce,, liquido di B e ho enzimi addedpancreatic. Lei ha un aspetto molto più sano di quello che ha whendiagnosed ma so che potrebbe essere solo a causa delle Lysodren che ho amsure ha effetti collaterali dopo un po `. La sua lingua è chiara così i suoi digestiondoes non sembrano turbare. Il suo bel ululato è cambiato a brevi gaspingsounds e lei non ancora ansimare. Come si fa a sapere se le tre settimane TimesA Lysodren è il dosaggio corretto per lei. Io odio questi patformulae che vanno in peso. Credo che dovrei avere di nuovo il test ACTH in acouple di settimane. Grazie per ogni ulteriore consiglio e nuove informazioni youmay avere su di Cushing. Cordiali saluti, Paulle

Risposta: Paulle-io penso che ci sia una differenza significativa nella hyperadrenocorticismcaused da tumori surrenalici, nel senso che la ghiandola surrenale può essere rimosso, whichcan potenzialmente curare la malattia di Cushing. Il tumore deve essere limitato Toone ghiandola surrenale per far funzionare tutto bene, ma che spesso accade enoughto rendono pena cercando, se surrenalectomia non è esclusa da problemi otherhealth. La maggior parte dei casi di iperadrenocorticismo sono inorigin pituitaria, però. Rimozione ghiandole surrenali è un rischio relativamente alto surgeryand molti veterinari non sarà fare questo intervento chirurgico, ma è possibile fare riferimento apatient ad un chirurgo certificato familiarità con la procedure.It è necessario monitorare l`effetto del Lysodren (Rx). I segni ofproblems da reazioni o morte di troppo tessuto surrenale includono DROPIN appetito, letargia, vomito, debolezza, diarrea e la morte. Il firstsign è di solito un importante diminuzione dell`appetito. Cadente consumo di acqua ISA buon suggerimento che Lysodren sta funzionando e quindi è una buona idea per carefullymonitor consumo di acqua. Solitamente, test di risposta ACTH viene effettuata ogni 10 giorni fino 5to appoggio e livelli di cortisolo post-ACTH sono entrambi in the1 a 5 ug / dl gamma e quindi il passaggio a un dosaggio di Lysodren ismade manutenzione. Al raggiungimento di questa fase è ancora una buona idea di fare test di risposta periodicACTH e continuare a monitorare il consumo di acqua. Ifthere è un aumento nel consumo di acqua è probabile che la dose ofLysodren deve essere regolata again.Good fortuna con questo. Si può ancora vedere un ritorno della sua voce e un decreasein ansimante col passare del tempo.,