Ghiandola pituitaria

Pituitaria iperadrenocorticismo dipendente (PDH)

Domanda: Dr. Richards, ho un bambino di 5 anni Boston terrier (Simmi) che è stato diagnosticato oggi con probabile Cushing`sdisease sulla base di una prova a bassa dosedex supp.

I valori sono stati asfollows: refrange

pre dex 10.7 (1,0-6,0)

inviare 4 hr Dex 0.4 (<1.5)

inviare 8 ore Dex 2.6 (<1.5)

Il suo phos alk è 490, ma il campione washemolyzed quindi potrebbe in realtà essere higher.My veterinario ha consultato un internista whorecommended un test di stim ACTH per confermare thediagnosis e poi eventualmente ahigh dose di prova dex supp a distinguere tra pituitaryvsadrenal.

# 1) Alla luce dei risultati di cui sopra, ti senti test theseadditional sono necessari? (Il patternlooks pituitaria per me) La sua unica sintomi sono poliuria / polidipsia che ho notato negli ultimi year.Thesymptoms non sono gravi, lei di solito non ha bisogno di urinare in themiddle della notte e shehas mai stato incontinenti (lei ha un doggydoor ). Nessun altro (compreso il mio marito) hadnoted i suoi sintomi.

# 2) C`è qualche vantaggio di iniziare il trattamento precoce o vuoi aspettare untilshe diventato moresymptomatic?

# 3) ho notato sul sito web che youdiagnosed un cane a 6 anni che ha vissuto per essere 14, è thoughtpossibly perché ithad stato preso in tempo. Come hai fatto a trattare quel cane?

# 4) Dal momento che lei isonly 5 ed i suoi sintomi sono ancora mite, a questo punto, fa lei ha abetterprognosis rispetto ai 2-3 anni standard ho visto citato o herprognosis ancora poveri?

# 5) Qual è il tuo primo thesedays linea di trattamento, mitotano o Anipryl? So in relievessymptoms trattamento generali, ma non cambia la prognosi. Tuttavia, Contiene inoltre leggere somethingabout Anipryl sopravvivenza eventualmente prolungare.

# 6) C`è qualche tothis verità e che cosa è stata la tua esperienza con Anipryl? Ho seensuccessrates che variano dal 40-80%. Esistono dati più recenti sul tasso di successo? (Iknow itis solo per la malattia basato pituitaria.) # 6 Se Anipryl rende i cani "sentire" meglio e migliora i sintomi, ma non modifica il cortisolo levelsitcan`t altera gli effetti dannosi di eccesso di cortisolo, PUÒ ESSO? (Vale a dire il rischio ofdeveloping diabete, CV, renali, e la malattia epatica.) Mi rendo conto non molto isknown per quanto riguarda il meccanismo d`azione, butI ha dovuto chiedere.

Simmi è una ragazza molto intelligente e non appassionato di viaggi dal veterinario. Il pensiero ofputting suo throughall il bloodwork frequente bisogno durante mitotano therapyis avermi dato una pausa. Ecco perché ho amasking tutte le domande Anipryl. Ho wanther di avere la migliore qualità di vita possibile e sono notsure che posso puther attraverso tutti i viaggi dal veterinario che sarebbero richiesti. Siete pregati di meknowif c`è qualche recente letteratura posso accedere per quanto riguarda la terapia o ifthere C`è qualcuno che si specializza inCushing di chi potrebbe avere ulteriori information.i amano Simmi con tutto il cuore e l`anima e Iwant che sia felice. Grazie youso molto per il vostro tempo, significa molto per Simmi e I.

Cordiali saluti, Soni

Risposta: Soni;

Probabilmente è più facile per rispondere alle vostre domande in ordine, per quanto aspossible.

1) Vorrei essere contenuto che avevo a che fare con pituitaria dependenthyperadrenocorticism (PDH) con il Lab Risultati hai mandato. La fuga a 8 ore, ma soppressione a 4 ore è highlysuggestive di questo, especiallysince c`è soppressione a meno del 50% della linea di base valueeven withthe globale soppressione inadeguata. Alcuni veterinari sono più cauti su questo bynatureand non posso davvero lamentarmi cercando ulteriori test per confermare thediagnosis. La prova a bassa soppressione dosedexamethasone è meno specifico test di risposta thanand ACTH confermando thediagnosis da che rende somesense. Io davvero non vedo un sacco di necessità per la prova di alta dosedexamethasonesuppression, però. Hai già i dati che darebbe withtheresults dal test LDDS.

2) E `davvero difficile rispondere a questa domanda. Al meglio della mia knowledgethere sono realstudies, nei cani, suggerendo che il trattamento precoce isactually utile per estendere la durata della vita. Ci isa piccola percentuale di dogswho hanno ipertrofia o digitare un tumore della pars intermedia thatmightactually essere arrestati con l`uso di selegilina. V`è una certa argumentabout come manydogs hanno questa forma di PDH, ma è da qualche parte tra il 11% e30% utilizzando le stime più basse andhighest che ho visto. È conceivablethat questo gruppo avrebbe potuto significantimprovement con selegilina, Althoughthere non è alcuna prova a lungo termine di questo, che io sappia. Atthis punto thebenefit è teorico.

E sembra avere senso che il trattamento precoce contribuirebbe a eliminare alcune diLa secondarycomplications, come infezioni persistenti delle vie urinarie, ipertensione, insulino-resistenza e skininfections che potrebbero portare todisability o la morte. D`altra parte, quando gli studi sono stati donetocompare cani trattati con il mitotano non ci sembra essere uno statisticallysignificantincrease nella vita con il trattamento. Io non sono sicuro perché questo is.It può essere che le complicazioni oftreatment eguagliano quelli di Orit non trattare potrebbe essere solo l`età generale della popolazione che la malattia di hasCushing, in quanto altre malattie possono causare la morte prima che la malattia di Cushing fa.

Quindi, in questo momento, la mia impressione è che in realtà non importa whentreatment inizia ad eccezione ToThe pazienti che hanno clinicaldisease disagio che risponderà al trattamento. Theyobviously vantaggio perché theyfeel meglio, anche se non stanno andando a vivere più a lungo come il resultoftreatment. L`unico problema è che questo parere si basa più su una conoscenza lackof rispetto ai dati onvalid.

3). Penny, il cane che abbiamo trattato da 6 anni di età a 14 anni è stata trattata ofage withLysodren. Aveva abbastanza grave poliuria / polidipsia whenfirst diagnosticata, o potremmo haveheld fuori sul trattamento. I suoi proprietari considerando wereactually eutanasia perché couldn`tstay in formore casa di un`ora o due senza urinare.

4) E `mia opinione personale che i cani che vengono diagnosticati in un agelive giovani più a lungo rispetto alla media relativa paziente PDH, perché tutti i pazienti affetti tendto vivono quasi loro durata di vita prevista normale al momento della diagnosi. IReally pensare che la ragione per cui il figurecameabout "due anno medio" è che la maggior parte dei cani sono 9 a 12 anni di età al momento della diagnosi. Ma thatreally è myopinion. Non riesco davvero a trovare nessuna studi che sono stati pulsante Fatto mostrare ciò che le reali medie qualiper pazienti con diagnosi precoce o diagnosedwhen giovane e senza questi devo accettare thatI`m solo indovinare.

5) Se crediamo che la dell`iperadrenocorticismo è pituitaria in natura andthere non è secondarydiabetes al momento della diagnosi, iniziamo withselegiline. Il nostro tasso di successo sembra essere runningabout alla media riportata (20 al 40% da buona a molto buona risposta in base a clinicalsymptoms). Abbiamo onlytry selegilina per uno o due mesi (uno se nessuna risposta a tutti) e sowethink in realtà non impostato ci riporta molto da provare per primo.

6) Selegiline fa livelli di cortisolo più bassi nella maggior parte dei pazienti. Nel 15% dei cani itwill abbassare questi levelsto valori normali entro un anno di trattamento. In about20% dei cani non v`è alcun effetto a tutti i livelli oncortisol. Negli remainingdogs, ci sono livelli più bassi rispetto a quando viene avviato butnot lowenough per fare i test di ACTHstimulationresults LDDS "negativi" e non abbastanza per evitare suggerendo HAC è ancora presente trattazione. Non c`è la bigrisk di causinghypoadrenocorticism che viene fornito con l`uso mitotate e thereisn`t un buon modo per adjustdosage di selegilina in base ai risultati dei test, in modo da thetesting proprio non fare un sacco di senseclinically. Credo che ThisPoint non è molto chiaro sul nostro sito perché tendo a pensare che ifthelevels non rientrano alla normalità in realtà non è giusto dire che essi arecontrolled. Tuttavia, v`è ACome, almeno secondo il dottor Bruyette`sresearch, per cui v`è un certo controllo.

L`argomento dei sostenitori della selegilina è che il trattamento con i selegilinelowers cortisollevels abbastanza per fare i segni clinici scompaiono andthat questo dovrebbe essere benefici effetti collaterali forsecondary, pure. Theyargue inoltre che il mitotano crea mildhypoadrenocorticism (quando wellregulated) e che gli effetti potenziali di che sono solo mildhyperadrenocorticism come badas. Questo può essere vero, ma non so come si wouldquantifythat con l`attuale livello di dati disponibili.

L`intera questione se usare o meno selegilina ha generato un sacco ofstrong opinione amongendocrinologists che trattano e researchhyperadrenocorticism su base regolare. Ci arewell respectedendocrinologists che credono che la selegilina non deve essere utilizzato a tutti basedonthe impossibilità di verificare i suoi effetti attraverso "normalizzare" levels.These cortisolo sono controbilanciati da theendocrinologists che realmente sentono che le choiceis tra trattare con mildhyperadrenocorticism e mildhypoadrenocorticism e che attualmente si sentono che i mildhyperadrenocorticismis più sicuro per il paziente e più facile per il cliente. Un piccolo groupofendocrinologists sembra pensare che l`approccio migliore è quello di tryselegiline, nella speranza che possa avere effetto anexcellent (buoni livelli di cortisolo movimento towardsnormal, normali valori LDDS e risposta goodclinical), butknowing che probabilmente non. Per poi passare al mitotano dopo thetrialperiod se non c`è un buon effetto.

Io tendo a cadere da qualche parte tra il secondo e il terzo gruppo. Sono contentwith buona clinicalresponse e di solito basare la mia decisione di continueselegiline o meno sul impressione clinica alonebut sarei più felice se thetest risultati supportavano le mie conclusioni perché tendo a wantsomethingobjective per verificare il successo. So per esperienza che sono effetto totheplacebo sensibili, proprio come la maggior parte delle altre persone.

Ho allegato un file di testo con due articoli su questo che mostrano due dei punti thestrong di vista.

Si seligiline.txt