Di Cushing con malattia renale

Domanda: Ai primi di ottobre il mio 141/2 anno. vecchio maledoxie castrato è stata diagnosticata w / Cushing`sDisease. Aveva tutti i test consueta cioè Dex suppressiontests ecc eil prova indicata pituitaria dipendente Cushing. starthim Il veterinario electedto su Lysodren.He è stata ricoverata dopo aver terminato un corso di 5 giorni di questo drugwith vomito diarrea andincreased-ha anche colite e l`ipotiroidismo sosome diarrheawas Normale-Patologico, ma questo era peggio. Il veterinario lo teneva su fluidi therapyfor 2 daysbefore facendo laboratori. Il secondo giorno ha ordinato un chem paneland trovato thathis "rene sono insufficienti". Questo mi ha sorpreso come il suo panino wasonly slightlyelevated prima dell`inizio della terapia e la sua Lysodren Creatininehad beennormal.He lui continuò a fluido per altre 48 ore e il suo rene valuesimproved onlyslightly-BUN fino a 112. E `stato dimesso alle mie cure su proteine ​​leganti alow dietand PO4 .Abbiamo ripetuto laboratori di una settimana dopo e bun era fino a 128 e urinetests mostrato hewasn`t concentrare la sua urina. Mi è stato detto che Darcy era enteringESRD andthat la prognosi non era good.My veterinario è opposto a che il fluido subq ma come ho workin un ospedale e haveaccess alle attrezzature e aveva amici con l`aiuto di formazione Istarted givinghim 200ccs di liquidi ogni altro giorno. Inoltre, ho startedhim su 5mgs ofPepcid nel morning.Initially era molto debole, sottile e aveva perso molto ofmuscle. Verysoon suo appetito migliorato, ha guadagnato in peso e ottenuto più forte. from14.25lbs Hewent a 16kg now.He avuto laboratori utilizzate e su 11/1 è stato BUN 128, 11 / 19BUN stato 56, 11 / 19BUN era 56, 11/26 BUN era 57, 12/2 BUN era 59 e Creatininewas 1.7 . Hislast laboratori sono stati fatti su 12/30 e ha mostrato una BUN di 21 e un Creatinineof 1.2.Darcy avevano un attacco di polmonite in novembre a causa, credo, a aspirationof l`idrossido di alluminio liquido che gli stava dando da syringe.He respondedwell al antibiotici e suoi globuli bianchi erano normali per la sua lastCBC. Ho havesince trovato un prodotto di idrossido di alluminio in forma di compresse soi non è più riskusing il liquid.I dovrebbe anche aggiungere che Darcy è stato iniziato l`Epogen becauseof basso PCV. Thishas migliorato abbastanza così che ho tagliato via del ritorno sul Epogenfor la paura ofincreasing sua PCV troppo domande troppo fast.My sono:

Quando dovrei prossimo averlo testato? Il mio veterinario è a volte reluctantto fare laboratori-e non ho bisogno di inutili spese-prendere il congedo wellenough aloneapproach ma fatto come buoni progressi di Darcy Non voglio tolet anythingrealistically slitta curabile. Che cosa è un responsabile andrechecks test schedulefor mentre tutto sta andando bene?

E `possibile che di suo rene fosse così "insultato" dal Lysodrenthat theyfailed ma in modo così aggressivo sostenendoli Abbiamo allowedthem per recuperare? Potrebbe essere che non si tratta di una malattia renale primaria dopo Alland che se iget lui attraverso questo non sarà più ha una malattia renale? ho letto thatkidney malattia non è reversibile ed è sempre couldaccount progressive.What per il miglioramento nei suoi valori di laboratorio?

Cosa devo fare circa la malattia di Cushing? Abbiamo tutti ma forgottenabout thatduring il questa volta e certamente non voglio metterlo thruany più Dextests. Sarebbe Anipryl essere rischioso? I suoi capelli ha quasi tutti rimonta dal momento della diagnosi di theCushing e il suo consumo di acqua e pipì arenormal quando youconsider il fluido subq. Ha usato per ottenere me up 3-4 volte al pernight drinkand pipì e la società di solito dorme attraverso la notte.

Ha iniziato prurito ultimamente. So che ci sono possono possibili causesbut non youhave suggerimenti? Il veterinario prescritto Atarax ma che causedagitation anddisorientation e mi si è fermato. E `in tanti meds che idon`t sanno howto distinguere tra e RXN allergica e un disease.I pelle non seeanything anormale, ma ci sono alcuni punti di massima sulla sua chest.I`ve readabout una condizione chiamata calcinosi della cute-Darcy prende carbonato di calcio su base analternating w / l`idrossido di alluminio come PO4 leganti-couldthat essere thecause? Se lo è, è la condizione pericolosa?

Ci scusiamo per andare così a lungo, ma io amo questo cane molto e molto haveworked hardto farlo attraverso questo. Ho paura che io trascuro somethingsimple. So hewon`t vivere per sempre, ma io non voglio che lui abbia il più QualityTime aspossible. Oltre a questi recenti catastrofi, lui è stato doingremarkablywell e godendo la sua life.Thanks per il vostro aiuto. Donna

Risposta: Donna;

Credo che ci sia una buona probabilità che i problemi renali erano dueto il trattamento per Cushing`sdisease. Circa il 5% dei cani trattati con il mitotano (Lysodren Rx) sviluppare effectsconsistent fianco con ipoadrenocorticismo (morbo di Addison). Questo requiressupplementation con eitherglucocorticoids o farmaci per prevenire mineralcorticoidi adverseeffects, compresi rene failure.If c`era uno stato Addisoniana indotto dall`uso del mitotano therewould essere una buona ofrecovery possibilità con terapia e tempo fluido, come il danno alle kidneystends cadere più nel categoria "onetime insulto", piuttosto che in una categoria cronica kidneydisease progressiva. Come i adrenalglands riprendersi dagli effetti del Lysodren nel corso del tempo, si producecorticosteroids ancora più profondo, ma non tutti, i cani. Quando questo accade si vedrà lo stesso signsthat erano presenti in precedenza, come ad esempio un aumento del bere, aumento della minzione, perdita di capelli, thinningof la pelle, debolezza muscolare, ecc. Sarebbe necessario considerare ancora una volta il trattamento in quel time.There sia qualche possibilità che thecurrent prurito è dovuto al calcinosi della cute, una malattia effetto secondario di ofCushing, ma sarebbe BeGood per escludere un`infezione batterica secondaria poiché non vi era aperiod quando è probabile sistema immunitario che di yourdoxie non funzionava molto bene. Se ci fosse antibiotici responseto può benecessary pensare a somministrazione di corticosteroidi. Questo seemsreally strano pensare a apatient sospettato di avere il morbo di Cushing, ma non è allergie soppressi uncommonfor orother condizioni di rispondere ai corticosteroidi ad emergere dopo la malattia di Cushing treatmentfor. Thereason è che il cane stava producendo alti livelli di corticosteroidsdue alla malattia, che wasmasking altri sintomi. Ci sarebbe probabilmente un momento in cui lo symptomswould essere suppressedagain dal recupero naturale delle ghiandole surrenali.

Tutto quanto sopra si basa sul presupposto che un addisoniana statewas indotta dalla malattia la terapia di forCushing. L`unico modo per sapere veramente se accadesse isto fare test di ACTH per determineif v`è una risposta alla somministrazione di ACTH. Se un campione viene disegnata baselineblood, thenACTH somministrato (stimola la ghiandola surrenale) e sangue anhour disegnata seguito mostra NoResponse all`ormone, allora è molto probabile che il Lysodren completelywiped la capacità diThe ghiandole surrenali a produrre cortisolo, almeno temporaneamente.

Capisco perché non si potrebbe desiderare di fare test, soprattutto ora whenthings sono migliorate somuch. Sarebbe necessario fare qualche tipo di test prima di consideringstarting Lysodren again.It sarebbe possibile avviare selegilina (Anipryl Rx) senza furthertesting e per monitorare clinicalsigns piuttosto che valori di laboratorio per valutare il successo della terapia. Al presenttime lo studio migliore che ho canfind suggerisce che Anipryl è molto efficace in circa il 20% del iperadrenocorticismo casesof andmoderately efficace in un altro 20%, in modo da dovrebbe accettare fatto chele probabilità di successo sono lessthan 50%. Si può sempre tornare a Lysodren, o scegliere di non treatfor malattia di Cushing, ifdesired. Se lo fai tornare Lysodren sarebbe probabilmente bestto fare ACTH test shortlyafter di iniziare il trattamento (forse 72 ore) e poi su frequente intervalsuntil è stato possibile stabilire una manutenzione dosageof Lysodren. In ogni caso, fare test ACTH atthe primo segno di ofappetite perdita o vomito sarebbe una buona idea.

Mi auguro che Darcy ha continuato a mostrare progressi nei kidneyvalues ​​e che non ha beennecessary amministrare Epogen (Rx) di nuovo. Sono contento che si è andato aheadwith somministrazione di liquidi, come italmost certamente aiutato nel suo recupero. Non credo che isnecessary di continuare la somministrazione di liquidi atthis punto se ha avuto un altro buon test per i valori renali (BUN <30, creatinina <1.5).

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La morte di Cushing`sand cane da insufficienza renale

Domanda: Il mio cane è stato iniziato l`Anipryl per di Cushing diseaseMarch 1998. Ha mostrato molti dei sintomi assoc. con la malattia (bere eccessivo e urinare). Aveva un test del sangue in thattime che hanno indicato che i suoi enzimi epatici erano alte. No othertesting è stato fatto.

L`estate scorsa il mio cane aveva severalUTI di ed è stato trattato con farmaci sulfamidici. Un esame del sangue è stato taked inJuly perché stava vomitando bile gialla. Il suo rene functionwas normale, ma i suoi enzimi epatici testati high.Determined i sulfamidici sono stati la causa del vomito e themedication è stato interrotto.

Ho avuto il mio cane di nuovo a metà vet`sthe di ottobre 2000 perché ho pensato che i suoi denti gli davano problemi (sembrava che ha avuto un momento difficile da masticare), starnuti molto, Hada naso che cola, e stava perdendo peso. Ho alsomentioned dal veterinario che il mio cane sarebbe lamentarsi di tanto in tanto whenhe cercato di stabilire (veterinario pensava maybearthritis). Il veterinario controllato i denti, non ha visto anyproblems e ha dato il mio cane un inj Polyflex. Nessun workwas sangue fatto.

La fine di novembre il mio cane wasvomiting bile gialla e fuori per giorni. Avrebbe mangiato poi 8 to12hours tardi vomito biliare, feci erano normali, nessuna diarrea, stilldrinking acqua (non tanto come aveva fatto in passato) e urinare (ma sembrava di portarlo un po `prima che wouldurinate). Negli ultimi anni ha wouldvomit bile per un giorno o due poi bene. L`examinedhim veterinario, pensato che potrebbe essere il suo fegato e ha dato il mio cane e apolyflex inj Depomed. Nessun lavoro di sangue fatto. Beforehe ha dato il mio cane il colpo di cortisone, ho detto il veterinario thatmy cane aveva avuto una brutta reazione al colpo Depomed ha dato anno hima fa per un`infezione all`orecchio. (Il mio cane wasvery agitato, irrequieto, e ansimando pesantemente dopo cortisone receivingthe fino a quando finalmente vomitato 6 ore later11 / 99.) Ho preso il mio cane torna dal veterinario il giorno successivo (11/29/00) perché era ormai vomito biliare marrone e il suo cibo giusto sostegno aftereating. Riusciva a malapena a stare anche. Il veterinario ha preso una testand sangue poi ha iniziato il mio cane fluidi sub-Q. Il veterinario chiamato così nightto dire la sua creatinina era alta e che i miei cani reni werefailing. Un secondo esame del sangue è stata presa una settimana dopo il suo inwhich creatinina era ancora alto. Il mio cane è stato fluidi onsub-Q a casa per tre settimane prima di morire. Imade sette viaggi dal veterinario in che tre settimane span.Two viaggi perché ho pensato che i miei denti cani davano fastidio him.It sembrava che stava avendo un timechewing difficile. Verso la fine ho finalmente capito che era notthe cibo da masticare, ma la deglutizione che stava dando himproblems (ghiandole gonfie?). Il veterinario controllato i suoi teethtwo vari momenti non ha visto nulla di male parecchi denti butpulled e gli diede più cortisone. Mi thoughtmy cane stava sforzando di avere un movimento intestinale giorni, attendere alcuni secondi prima di morire, il veterinario controllati suo retto detto therewas sangue nelle feci, ma non era backedup. Ho preso il mio cane di nuovo il giorno dopo perché stava stillstraining e il veterinario gli ho dato un clistere. La mia doghad un sacco di sangue nelle feci. Ora mi rendo conto i miei dogwas sforzandosi di urinare. Stava bevendo andurinating acqua fino alla fine, non è molto di un appetitethough. Cosa ha mangiato ha vomitato Destra up.During il periodo di tempo che il mio cane è stato il vomito il yellowbile nel novembre avrebbe piagnucolare come hedid in ottobre quando si cerca di stabilire (dolore addominale, pietre, problemi del disco?).

Le mie domande sono le seguenti: Che cosa cani di Cushing in genere muoiono di? Ti dà Cushingpatients più cortisone whentheir organismi già producono troppo steriods? Può la cortisonehave colpito i testresults sanguigni causando un`elevazione del livello di creatinina? (A bloodtest non è stata presa il primo giorno Ibrought il mio cane in cui mi fa dubitare della sua validità.) Ti trattare l`insufficienza renale withcortisone? Ha cortisone fare un cane sanguinare internamente? (Miocane non ha avuto bloodystools sciolti prima di ricevere l`iniezione Depomed) Shouldmy cane sono stati sul fluidi IV insteadof fluidi sub-Q se il suo creatinina era alto e aveva l`insufficienza renale? Quali altri fattori potrebbero causethe creatinina ad essere elevato? Quali altre condizioni couldcause il mio cane a vomitare bile gialla? Couldhe hanno avuto un blocco delle vie urinarie (calcoli urinari o renali)? Nel caso in cui l`analisi urinarie havebeen fatto? Poteva il mio cane ha avuto un tumore? Ciò che indicherebbero swollenglands?

Grazie, Susan

Risposta: Susan;

E `probabile che sto per perdere una delle tue domande in questa risposta, quindi non esitate a chiedere chiarimenti foradditional.

la malattia di Cushing provoca una serie di problemi secondari nei cani. infectionsare tratto Recurrenturinary non raro nei cani con malattia di Cushing e alcuni cani withthis sintomo hanno urinarycalculi (calcoli alla vescica o pietre in altre parti del tratto urinario) .Infections della pelle e delle gengive arealso possibile in quanto problemi secondari dovuti alla soppressione immunitaria. Diabetesmellitus commonlyoccurs in concomitanza con la malattia di Cushing e complicare la vicenda. Circa il 15% della malattia di Cushing dogswith hanno tumori della ghiandola surrenale e alcuni dei Theseare maligna. Tra il 85% dei cani che hanno ipofisi-dipendente malattia di Cushing, circa il 20% willeventually sviluppare tumori pituitari sufficiente a permettere di causare disorders.Dogs sistema nervoso centrale con Cushing diseasefrequently sviluppare l`alta pressione sanguigna e un aumento della coagulazione del sangue, che porta a kidneydamage, cuore danni e embolie polmonari. Gastrointestinale ulcerationcan verificarsi whencortisol livelli sono elevati. Pancreatite sembra essere più comune nelle patientswith Cushing diseasebased sulla nostra esperienza clinica. Dal momento che la malattia di Cushing è un disordine geriatriconset in più CasesCi sono spesso momenti in cui un altro problema che era presente causesdeath prima che la malattia di Cushing complicationsof fa.

Se la malattia di Cushing è trattato ed il trattamento ha successo, someof i problemi di cui sopra sono lesslikely, ma possono verificarsi altri problemi. Alcuni cani hanno reazioni a themedications utilizzati per treathyperadrenocorticism e questi sono a volte fatali. Una volta ogni tanto, il trattamento per diseaseleads di Cushing un improvviso peggioramento di segni del sistema nervoso centrale nei cani. Becausedogs con Cushing`sdisease stanno producendo alti livelli di cortisolo, questo a volte è maskinganother malattia, especiallyskin malattie e l`artrite. Alcuni cani che sono con successo treatedfor malattia di Cushing si needcare per queste condizioni e se è difficile da raggiungere, thereis un rischio di eutanasia. Alcuni veterinaryclients decideranno di eutanasia i loro cani a causa del costo elevato oftreating malattia di Cushing o theinconvenience di tornare per il lavoro di laboratorio ripetutamente quando mitotano (LysodrenRx) è usato come thetreatment metodo, anche se è il più costantemente effectivetreatment.

Cerchiamo di non usare cortisonici nei cani con malattia di Cushing, ma thereare momenti in cui la malattia di un cane di whoseCushing è ben controllata avrà bisogno administrationto corticosteroide trattare altre problemsthat verificarsi. Selegilina (Anipryl Rx) non sopprime il cortisolo levelsto nella misura in cui mitotano fa, quindi cerchiamo più difficile di non usare corticosteroidi nei pazienti siamo treatingwith questo farmaco, ma wehave quando sembrava davvero necessario.

Non è probabile che una singola iniezione di corticosteroidi sarebbe causekidney problemi. Lungo termexposure di alti dosaggi di corticosteroidi può causare rene problemsthrough lo sviluppo ofhigh problemi di pressione sanguigna e la coagulazione del sangue che può inducekidney disease.Corticosteroids non causare ulcere in alcuni cani e questo potrebbe causare intestinalbleeding e couldcause vomito. vomito a lungo termine può verificarsi per una serie di motivi, tra cui gastrointestinaldisease, malattie del fegato, il parassitismo, malattie renali, la pancreatite cronica, il cancro e disturbi del sistema nervoso centrale. In cani con malattia di Cushing, molti dei theseproblems sono suscettibili di essere presentand Possono verificarsi indipendentemente dalla malattia di Cushing, pure.

Un problema che si verifica con una certa pazienti con malattia di Cushing è immunesuppression, che mightlead all`allargamento dei linfonodi sottomandibolari. È anche cancro possiblethat era presente inthe cavità orale, che porta anche ad un aumento della dimensione dei nodi submandibularlymph.

I danni renali si verifica in molte malattie in cui getslow pressione sanguigna o la pressione sanguigna getshigh e può verificarsi molto rapidamente nel caso di basse pressure.This sangue non è un uncommonproblem quando grave malattia è presente, soprattutto nei pazienti geriatrici, che sembra essere il casewith il vostro cane. Si può aver contribuito ad utilizzare fluidi per via endovenosa ratherthan fluidi sottocutanei se questo wasthe caso, ma non so di un modo per essere sicuri di questo.

Quando ci sono molteplici problemi presenti v`è la tendenza per il piombo Oneto a un peggioramento della ofanother e per questo processo continui a verificarsi molto rapidamente, che porta ad una situazione in cui theoverall situazione diventa opprimente o almeno sembra che way.In un paziente geriatrico questo occursmore velocemente e quando uno dei problemi diventa molto grave thereis una tendenza tra peoplemaking decisioni di trattamento per dare e raccomanda l`eutanasia o il toadopt strategie quali il dolore aslimiting e trattare i sintomi di tenere i pazienti come comfortableas possibile, ma non combattere theproblem tutti fuori, come potrebbe essere fatto in un paziente molto più giovane con theprospect di recupero e lungo ciclo di vita, piuttosto che il recupero fino all`ultimo livello precedente ofhealth, che spesso non era verygood. L`età non è un fattore decisivo in questo modo di pensare, la maggior parte del livello time.The di disabilityis pre-esistenti di solito il fattore decisivo, soprattutto quando non è thateven chiaro che si può ottenere withtreatment. E `davvero poteva sembrare ovvio per il vostro veterinario che yourdog avuto alcuna possibilità di ritorno Toan livello accettabile di salute. In tal caso, il vero fallimento è notmanaging per comunicare che a youin un modo che ti capita. A volte non sono in grado di fare thatfor clienti, quindi so che canbe un problema.

E `OK per porre domande lunghi. A volte mi manca qualche preoccupazione in thelong note e se questo hasoccurred, sarò felice per cercare di chiarire ciò che si preoccupa.

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la malattia di Cushing withrenal

D: Caro Dr. Mike: Siamo dispiace disturbarla servivano secondo capitolo aboutour 16 anni Bassotto Clea, che erano stati diagnosticati con Cushing`sin maggio. Nel nostro messaggio 30 agosto, abbiamo delineato la cura che abbiamo avuto beenprovidingto lei. Dal momento che il messaggio è stato inviato, abbiamo fatto un po `di ulteriori test, andnow ulteriori domande. Mercoledì 3 settembre abbiamo anotherblood test. Bun era 96,8 e creatinina 2.81. A causa della elevata bunreading, lei è stato messo in fluidi iv per la giornata (circa 6 ore). phosphatasewas2791 alcalina e alt (SGPT) 231. Questi valori sembrano aver migliorato slightlybut wewere avvisato che può riflettere ulteriormente la perdita di ratherthanimprovements funzionalità epatica. Il glucosio è stato 105,9 (normale intervallo di riferimento è mostrato tobe77.0 - 125.0). Abbiamo anche fatto un esame emocromocitometrico, ed i valori riportati innormalranges eccezione per la conta piastrinica, che era elevata a 799 x 10 ^ 9 / L (intervallo normalreference si dimostra di 175 - 500). Il nostro veterinario ci ha detto che thiswas causedby il Cushing, e con la sua malattia renale. Abbiamo anche toldthat oneeffect di Cushing è indurre la coagulazione, con grave rischio di pulmonaryembolism, che rende l`inserimento di iv rischioso. Abbiamo avuto un altro profilo di sangue donetoday (8 settembre) sui suoi valori renali. . Bun = 88,5 mg / DL creatinina = 2.79mg / dl (. Il nostro veterinario ha deciso di non metterla su un iv oggi) abbiamo avuto anche il suo cortisolleveltested il 4 settembre, ed è stato dimostrato di essere 7,1 mcg / dl (referencevalues: 1,0-4,5). Abbiamo continuato ad alimentare la sua con una siringa. Perché diLa conteggio highbun usiamo solo il NF e Clinicare. Gli obiettivi al giorno sono 200ccof NF (purea con acqua) e 100cc di di Clinicare. Ha sembrato somewhatbetterthan la scorsa settimana e più interessati a sue attività normali, albeitshe è molto weakand cade di tanto in tanto. Siamo stati dandole injectionsim Baytril. BeginningAugust 6, le iniezioni sono state date due volte al giorno di 1 cc (il suo peso wasthen circa 20 libbre) .Al 19 agosto su consiglio del nostro veterinario, abbiamo iniziato dando injectionsonce al giorno (1,8 cc, il suo peso dopo aver rifiutato di 18 libbre) e continuarono fino questo pastSaturday (6 settembre), quando ci siamo fermati. Abbiamo letto la farmaceutica thedrug informazioni providedwith, e capire da che le informazioni che il corso normale forbaytril è dieci giorni, e che ha effetti collaterali negativi, tra cui vomito (è sempre avuto thiseffect su Clea quando somministrato come una tavoletta), ed a causa di come funziona, dovrebbe alwaysbe dato in due dosi, non come una singola dose. Tale informazione farmaceutica, tuttavia, ha avvertito che Baytril può avere un effetto sulla coagulazione, e la sua alta plateletcount lascia usconcerned. Nei nostri registri, abbiamo notato che la causedus vomito episodewhich tante preoccupazioni a fine luglio, primi di agosto ha coinciso con l`administrationof la baytril.At quel tempo, aveva elevato numero di batteri nelle urine e apparentinfections altrove, quindi l`uso di Baytril aveva senso . Ora, a causa della nostra preoccupazione per herappetite, thecondition del suo fegato e la conta piastrinica, abbiamo deciso di fermarci administeringthe baytriluntil abbiamo avuto più informazioni e potrebbe formulare un giudizio informato aboutthe wisdomof questo trattamento.

Il 6 settembre, il giorno in cui interrotto le iniezioni Baytril, il suo appetiteseemed tohave tornato, almeno partially- ha mangiato un po `solida foodon la propria (per the1st volta in più di un mese), in gran parte degli alimenti ad alto contenuto proteico lei likesso molto (manzo slicedroast dalla gastronomia, e un po `di cibo per cani in scatola, chickenandrice al forno (circa 1/3 tazza totale degli alimenti combinati)). Forse, i baytrilwas un factorin sopprimere l`appetito? Lei ora pesa 17.6 libbre. Cosa suggestaboutthe Baytril? abbiamo sbagliato ad aver somministrato come abbiamo fatto per nearlya mese, soprattutto perché lei era in Augmentin 21 giorni prima di quel momento? Shouldwe utilizzare ITAS un preventivo, o vuol fare più male che bene? Sembrava un po `nervosa strano thatthe ragione c`è stato detto di non usare Tagamet per aiutare con Clea di digestionis il inabilityof il fegato di scomporlo, ma non ripartizione del Baytril inthe organismo ad utilizzare thesame sistema? E cosa suggerisci per il problema delle piastrine? Ourvet saidsomething su aspirina, ma cosa mi consiglia? Avremo tocontinue toput Clea sulla IV di tanto in tanto per aiutare con la malattia renale? Perché lei hasbegun mangiare un po `da sola, abbiamo rallentato l`alimentazione della siringa, whichshe combatte energicamente. Sembra fame, ma i cibi lei nibblesare tutti ad alto contenuto di proteine.

Dovremmo mettere la schiena su Lysodren, nel tentativo di controllare il Cushing`seven thoughher appetito è così povero? Dovremmo considerare la metà della precedenza prescribeddose (vale a dire, 250 mg al giorno, invece di 500 mg)? Pensi che wouldbe una buona ideaconsidering suo problema ai reni? (Le nostre domande e preoccupazioni circa theeffect diLa terapia Lysodren, possibile sovradosaggio prima di raggiungere i suoi Lysodren maintenancelevelon, ecc, sono stati inviati a voi nel nostro precedente messaggio, così abbiamo won`trepeat themagain qui.) Clea ha davvero abbastanza bene considerando la malattia andher età. Lei sleepsmost del giorno, ma quando è sveglio si è vigile e mobile (thoughweak andlame - i suoi arti posteriori danno fuori di tanto in tanto). La settimana scorsa, ha ancora una volta startedbarking, con le richieste di andare fuori. Lei è attenti a activitiesoutside nel suo cortile, e si siederà davanti alla porta dello schermo e guardare per gli scoiattoli. Il suo breathingis facile enon lavorato, sia quando si è a riposo e quando è attivo. (Noi havenoticedoccasional tremori negli ultimi giorni.) Non sta vivendo anydiscomfort, dolore letalone nonostante la debolezza, quindi speriamo ancora che ci sia somethingwe può dofor lei. Beh, questa è una lunga lista di problemi, e il bit di segnalazione gota più di wemeant a. Ma noi amiamo questo piccolo cane caro, e abbiamo davvero wouldappreciate anyadvice si può offrirci. Grazie molto. Tom e Maria

UN: Tom e Maria;

Abbiamo usato Baytril per lunghi periodi di tempo in cui sembrava necessary.So lontano, itseems per causare meno effetti collaterali rispetto a molti antibiotici, ma che itcouldn`t doesn`tmean essere la causa di vomito o inappetenza in Clea. Sono notsure I followedthe razionale per la terapia antibiotica, ma come avrete capito outwe ottenere un sacco ofemail ed è difficile tenere traccia dei singoli casi.

Penso che piacerebbe prendere in considerazione l`uso di una delle terapie alternative disease.Deprenyl di forCushing è omologato per questo scopo ora e ketaconazole è usedfor di ofCushing controllo pure. Entrambe le terapie sono segnalati per essere una terapia po thanmitotane moreexpensive (Lysodren Rx), ma che non sembra essere una majorconcern onyour parte. Questi prodotti sembrano avere un po `più di sicurezza marginthan Lysodren.You potrebbe desiderare di chiedere al vostro veterinario su questo.

Non credo che sarei troppo preoccupato per i livelli di piastrine. Aspirinwill funzione deactivateplatelet ma non diminuisce il numero di piastrine, per quanto ASI conosce. Io notthink che sarebbe dannoso per l`uso di aspirina a meno che non ha causato gastrointestinalupset butI non sarebbe eccessivamente preoccupati circa la possibilità di coagulazione, personally.Perhapsyour veterinario ha una brutta esperienza con questo che sono riuscito a missin mia practicebut finora, questo ha non è stato un grosso problema nei pazienti del nostro Cushing, al meglio ofmy conoscenza e della memoria.

Monitoraggio della malattia renale è importante e continuare a trattare symptomsofproblems è una buona idea. In casi complicati di malattia ormonale itcan behelpful da considerare consulenza con un endocrinologo o di Medicina Interna specialist.Dr. Chiapella a Manassas è molto buono e le veterinari presso l`atBlacksburg veterinaryschool sono anche una buona scelta. Questo non è sempre necessario butwhen ho amstruggling con un caso che mi piace di ottenere un secondo parere su di esso --- evenif sto facendo thebest che può essere fatto è rassicurante sapere che per il proprietario.

Buona fortuna con questo.

risposta modificata di Cushing

D: Il tuo sito QA è stato consigliato da Leslie, la cui dogalso ha Cushing. Abbiamo un certo numero di domande, e ci scusiamo forthelength della spiegazione. Il nostro cane (Cleopatra = "Clea") è un 16 yearold (questo mese) bassotto a pelo lungo che è stato diagnosticato con Cushing`sin maggio (test di soppressione con desametasone dare 15 maggio). Noi l`aveva portata a ourvetbecause di persistente debolezza, abbastanza evidente in un altrimenti activedog.She aveva anche iniziato a bere e urinare copiosamente, e aveva un enorme pannello di sangue appetite.Ona fatto una settimana prima, i suoi enzimi epatici sono stati elevati, ma le testwas altrimenti normale. Su tale prova, il valore iniziale cortisolo was6.6 mcg / dl, eil lettura è stata elevata a 29,0 e 22,8 a 5 e 8 ore. Lei wentabsolutelyflat dopo il test, e ha preso circa una settimana per recuperare. Poiché abbiamo hadbeenunsuccessful con Lysodren in due occasioni precedenti nel trattamento dogswith Cushing, abbiamo provato a trattare la sua condizione con Eldepryl (Anipryl). Il wasavailableonly droga in forma umana (per il morbo di Parkinson). A partire dal 20 maggio abbiamo administered1 5mgcapsule una volta al giorno fino al 28 maggio, quando abbiamo iniziato la somministrazione di 2 5mgcapsulesonce al giorno, fino a quando un secondo test di soppressione al desametasone era doneJuly 14 °. Thereadings per questo test sono stati 6.0 pre amministrazione e 14.0 e 16.5at i segni 5 e 8HOUR. Anche in questo caso, Clea sembrava soffrire molto da questa prova. Hetold noi che thedrug aveva leggermente modificato il livello di cortisolo nel suo sistema, butnot abbastanza andrecommended che aumentare il dosaggio a dosaggio di prova (4 5mg giorno capsulesoncea). Abbiamo provato, ma Clea è molto resistente a prendere pillole, capsule eil arequite grande, inadatto per la somministrazione ad un cane. Un panelalso sangue fatto a thistime rivelato che l`azoto ureico di Clea era notevolmente aumentato, a partire da38 mg / dl a 92 inMay il 14 luglio creatinina era 1,8 poi, sempre nel ofnormal intervallo (valori epatici althoughher stati notevolmente elevati). Questo è stato diagnosticato come un bladderand / o kidneyinfection. L`infezione della vescica è stata confermata da esami delle urine e aculture. Wetreated questo con un antibiotico liquido chiamato "Augmentin". Il 22 luglio, abbiamo avuto un sonogramdone, e questo test ha registrato un grosso tumore del surrene. fegato di Clea wasenlarged andopaque (come ci si aspetterebbe da Cushing), e qualche indicazione ofkidneydeterioration. Sul precedente Venerdì, Clea aveva cercato di navigatea rampa di scale, ma era caduta tutta la strada fino in fondo. Esame per possibleinjury in thissituation, sembrava mostrare aggravamento solo lieve di un vecchio backinjury inferiore, ma ci chiediamo a tale proposito. In ogni caso, lei era ormai molto debole, andwith i suoi problemi al fegato e ai reni, abbiamo deciso contro la chirurgia. (Cani di Oneof theCushing avevamo in precedenza di proprietà avevano avuto questo intervento chirurgico, ma thenhadnever avuto modo di nuovo in piedi. E `morto entro un mese dalla pneumonia.With anold cane, che era stato indebolito dagli effetti del Cushing, andwho Hada mucchio di altri problemi , la chirurgia sembrava essere una buona scelta.) Invece, webegan da trattare con Lysodren (1/2 500mg compressa due volte al giorno), come ourvet pillole recommended.These sono terribili. Ci hanno detto che Lysodren potrebbe essere compoundedandpresented in forma liquida alla dose necessaria, ma siamo stati neverable a findsomeone chi potrebbe farlo. Con il tempo di ecografia, l`appetito di Clea (whichhad stato molto buono fino a quel punto) diminuito gradualmente, e dalla fine del `mese, AHE non mangiava affatto. Abbiamo iniziato ad amministrare Lysodren sul July27 (250mg, due volte al giorno), anche se le informazioni che avevamo a nostra disposizione thenindicated thatan tumore del surrene è molto resistente al trattamento con Lysodren. Un ACTHstimulationtest data 6 agosto ha dimostrato che avevamo fatto qualche progresso (valuereportedas test pre 2.0- pubblicare 2 ore, 7.8), e il nostro veterinario ci ha consigliato di aumentare la dose di theLysodren. I valori renali di ButClea erano peggiorati (un esame del sangue in quel giorno showedurea nitrogenat 106,1 e creatinina a 2,63), lei aveva smesso di mangiare (e drinkingby quel punto) e avevano cominciato a vomitare. Ci hanno detto che il vomito è stato Broughton dal thedeterioration dei suoi reni (e probabilmente altri organi, particularlythe fegato) .Al 10 agosto l`abbiamo portata al pronto soccorso a causa delle vomiting.Shewas sui fluidi IV per circa 2 giorni, ei suoi valori renali migliorati (ureanitrogenfrom 107 (quando ammesso) a 51,3, creatinina da 4,5 a 2,5), eil vomitingstopped. Ci siamo anche fermati dando i suoi Lysodren. Quando tornò a casa Withus, webegan dandole Baytril per iniezione intramuscolare (1,8 cc una volta aday) per regolazioniL`azienda infezioni. Dal 13 agosto abbiamo nutriti Clea con una siringa (withClinicare, prodotto aVeterinary come Assicurare, e con purea di alimenti dietetici suchas "EN-Formula" (facile sul sistema digestivo dopo il vomito e episodi di diarrea) e più recentemente "NF-Formula" ( ha detto di non affaticare i reni) (entrambi elaborati da PurinaCNMand disponibile dalla prescrizione attraverso l`ufficio del veterinario)), ma lei hasshown non interestin cibo solido mangiare da sola, nemmeno i suoi cibi più amati, anche se lei hastaken un boccone o due, qui e li. Negli ultimi due giorni, wehave aggiunto smallquantities di pasta all`uovo purea di calorie (con un paio di chickenlivers pureedboiled). Il 20 agosto e il 21, abbiamo profuso i suoi reni per la seconda volta, riducendo theUrea Azoto al 43,5 e la creatinina a 1,96 (normale reportedas benessere [7-27] e [.50-1.80], rispettivamente), ma ancora non mangeremo. Un sangue testadministered lastweek (27 agosto), mostrò azoto ureico a 49 e creatinina at2.6 (Alkalinephosphatase stato mostrato a 2800 U / L e ALT (SGPT) in 385, circa wherethesevalues ​​sono stati per la parte migliore di tre mesi). Ci hanno alarmedwhenglucose è stata mostrata a 23 mg / dl, una grande drop-off degli ultimi timethis valuewas testata (19 Aug.), quando era 99,1. Questo è stato spiegato a USAS l`effectof permettendo al campione di sangue di sedersi prima di essere inviato al laboratorio. Butwe hanno neverseen questo prima, anche in campioni di sangue trattati allo stesso modo, soit è alarming.Clea è anche notevolmente più debole, ei suoi occhi sono un po `di rosso. Shedrinks acqua onher proprio e appare interessato a lei ciotola di cibo, ma appena sarà weighthas non eat.Her diminuiti più di tre settimane dal 20.2 libbre a 17,8 libbre.

Abbiamo un certo numero di domande, che si riducono a come procedere. Cosapuò WeDo sul suo rifiuto di mangiare? Esiste una dieta migliore per lei presentcondition? Wouldit male lei per nutrire i suoi i fegatini di pollo (e il ventriglio), che shelikes? E `possiblethat questa situazione è stata causata o aggravata da un rapido declinein le cortisollevels nel suo sistema, anche se aveva raggiunto il suo livello di manutenzione? Se è così, wouldadministration di prednisolone suo aiuto? Il suppressiontest basso dosaggio dex fatto Hergo piatto quando è stato fatto nel mese di luglio. Sarebbe utile per provare lysodrenagain, anche thoughshe non mangia? Esiste un protocollo per insufficienza renale thatwe può seguire per lei? Grazie per considerare il caso di Clea. C`è voluto un po `per impostare fuori, ma vi ha voluto toknow tanto quanto noi potremmo dire. Tutti i suggerimenti sarebbero più appreciated.Tom e Maria

UN: Tom;

Non avevo capito che aveva provato l-deprenyl quando ho inviato il precedente lavoro message.It willonly in pituitaria la malattia di Cushing dipende quindi non è surprisingthat che didnot funziona bene con un tumore presente surrenale. Ketoconazolo può alleviatethe cushingoideffects del tumore, ma non fermare la progressione della cancerso è anche scelta aquestionable. Posso capire che non vogliono fare un intervento chirurgico glandtumors foradrenal, soprattutto in un paziente già compromesso, ma che è sometimeto prendere in considerazione, come sapete. Lysodren a dosaggi abbastanza elevati per distruggere totalmente theadrenal tissuehas stato sostenuto per il trattamento di tumori della ghiandola surrenale, come well.This fa producethe problema opposto, ipoadrenocorticismo o morbo di Addison, andit è necessaryto trattare per questo con farmaci appropriati, tra cui Florinef (Rx) e, eventualmente, prednisone.

Penso che sarei più preoccupato di ipertensione associata withthe Cushing`sdisease conducendo agli effetti secondari sui reni e possiblycausing alcuni diLa altri sintomi osservati, ma non può essere a conoscenza di qualche dettaglio diLa caso thatmakes tuoi veterinari sospetti di questo. Diffusione del tumore del surrene ToThe reni è alsopossible e può essere un fattore che contribuisce in loro problemi. Più vetsare ancora notequipped per misurare accuratamente la pressione sanguigna a causa del costo di equipmentandthe curva di apprendimento associata all`uso di esso.

E `accettabile per schiacciare il Lysodren e caricare la polvere in capsulesavailable smallergelatin presso alcune farmacie (si potrebbe avere per la ricerca di uno o askthe pharmacistor vostro veterinario di ordinarli per voi). Questo di solito significa dare un highernumber di capsulesthan rispetto al numero di pillole che davano, ma la più piccola sizemay rendono moreacceptable, comunque.

Non considera la richiesta di rinvio a una medicina interna specialist.I pensare che Cleopatrasounds come un paziente con un caso molto complicato di diseaseand di Cushing è oftenbest per cercare l`aiuto di qualcuno che si occupa con il maggior numero complicatedcases su Amore base di routine.